3个典型药物咨询案例，一起来学习吧！
作者丨黄药师
来源丨医学界临床药学频道
案例1：
患者咨询：你好！既往有垂体催乳素腺瘤病史，药物治疗后目前肿瘤基本消失，这次因为颈椎病门诊就诊，就诊时忘记告诉医生我有垂体瘤病史了，医生给我开具了珍宝丸和地奥司明片，这两种药是否会引起垂体瘤复发？
药师查询资料[1-4]：
1.什么是垂体催乳素腺瘤？
催乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，位于垂体两翼，是上皮细胞组成的实质腺瘤，分泌过多的催乳素。
2.什么样的药物可能导致垂体催乳素腺瘤复发？
垂体催乳素腺瘤患者不宜服用可引起高催乳素血症的药物。常见的可引起催乳素水平升高的药物包括：
1）抗精神病药：吩噻嗪类如氯丙嗪、奋乃静；丁酰苯类如氟哌啶醇、氟哌利多；其他抗精神病药如利培酮、喹硫平。
2）抗抑郁药：三环类抗抑郁药如阿米替林、丙米嗪；单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如度洛西汀、舍曲林。
3）某些降压药：维拉帕米、甲基多巴、利血平、依那普利。
4）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。
5）止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮。
6）激素类药物：雌激素类药物如己烯雌酚片、雌二醇；含雌激素的口服避孕药如优思明、妈富隆；抗雄激素类药物如环丙孕酮等。
7）可卡因
8）阿片肽类
9）中草药（尤其是具有安神、止惊作用的中成药）：六味地黄丸、安宫牛黄丸等。
10）其他：异烟肼等。
药师回答：
珍宝丸功能主治为清热，安神，舒筋活络，除“协日乌素”。药物组成成分复杂，含人工麝香、人工牛黄、珍珠（制）、水牛角浓缩粉等，根据高催乳素血症诊疗共识，中草药（尤其是具有安神、止惊作用的中成药）：六味地黄丸、安宫牛黄丸等也可引起催乳素水平升高。珍宝丸具有安神的功效，所含多种成分与安宫牛黄丸相同，有引起催乳素水平升高可能，因此不建议服用该药。地奥司明无引起催乳素增高的作用，可安全使用。
References
[1]中华医学会神经外科学分会, 中华医学会妇产科学分会, 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华医学杂志. 2011. 91(3): 147-154.
[2]Fahie-Wilson MN, McKenna TJ, Ahlquist JA, Smith TP. Macroprolactin and the Pituitary Society guidelines for the diagnosis and management of prolactinomas. Clin Endocrinol (Oxf). 2007. 67(4): 638-9.
[3]中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（2014版）. 中华医学杂志. 2014. (31): 2406-2411.
[4]药品说明书
案例2：
患者咨询：痤疮，皮肤科就诊，为什么医生给我开的去氧孕烯/炔雌醇片，药盒上写的是避孕药，医生是不是开错药了？
药师查询资料[1-2]：
1.去氧孕烯/炔雌醇片是一种复方口服避孕药，含有低剂量的雌激素和孕激素。
2.复方避孕药除避孕应用外还有很多非避孕应用，如：异常子宫出血、女性痤疮、多毛症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
3.痤疮的发生主要与皮质过度分泌、毛囊皮脂腺导管异常角化堵塞、大量皮质排出障碍导致细菌感染及炎症反应等有关。其中皮脂腺分泌由雄激素主导，雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增高均可导致皮脂过量分泌，是导致痤疮的重要原因。
4.所有的复方避孕药都能抑制促黄体素（LH）的分泌，从而减少卵巢间质细胞中雄激素的合成，减少皮质的分泌，还能减少肾上腺产生的雄激素；复方避孕药中的雌激素能促进肝脏合成性激素结合球蛋白（SHBG），SHBG可以与睾酮结合，从而降低血清游离睾酮（活性雄激素）水平；一些具有抗雄激素活性的孕激素可抑制毛囊皮脂腺上皮细胞5-α还原酶的活性，减少睾酮向双氢睾酮转化，从而阻断雄激素作用的下游启动；这些具有抗雄激素活性的孕激素还可竞争性与雄激素核受体结合，拮抗雄激素的作用。复方避孕药能抑制排卵，减少LH促发的卵巢雄激素生成。
药师回答：
医生没有开错药，因为雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增高均可导致皮脂过量分泌，这是导致痤疮发生的重要原因；复方避孕药为激素调节剂，对痤疮有治疗作用。
References
[1]King J. Noncontraceptive uses of hormonal contraception. J Midwifery Womens Health. 2011. 56(6): 628-35.
[2]复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志. 2015. (2): 81-91.
案例3：
患者咨询：抵抗力差，经常感冒，是否可以输注人血白蛋白提高免疫力？
药师查询资料[1-2]：
1.人血白蛋白（HSA）的主要功能是：
（1）维持血管内胶体渗透压：HSA是血浆中最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的55% ~ 60%，从而在维持血管内胶体渗透压方面具重要作用，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于HSA分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
（2）转运与解毒：HSA能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送多种营养物质和药物，或将有毒物质输送到解毒器官。HSA也可作为自由基清除剂而用于治疗脓毒症。
（3）营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
（4）抗炎作用：通过降低氧化应激反应，改善细胞氧化养状态而用于全身炎性反应综合征和脓毒症。
（5）抗栓与抗凝作用：HSA通过与一氧化氮（NO）结合形成S-亚硝基硫醇显著减少NO的失活而增强抗血小板聚集作用。
2.FDA批准HSA用于补充或维持下列病症的循环血容量：（1）低血容量；（2）低蛋白血症；（3）预防因肝硬化腹水穿刺后中心血容量减少；（4）卵巢过度刺激综合征；（5）急性呼吸窘迫综合征；（6）长期进行血液透析；（7）烧伤；（8）不能耐受盐溶液者；（9）心肺架桥术的初期。
3.SFDA批准的HSA适应证为：（1）失血创伤、烧伤引起的休克；（2）脑水肿及损伤引起的颅压升高；（3）肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；（4）低蛋白血症的防治；（5）新生儿高胆红素血症；（6）用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
4.参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，白蛋白和免疫球蛋白分属不同种类的蛋白，球蛋白与机体的各种免疫功能息息相关，而白蛋白并不参与机体抗体测形成，没有免疫功能，所以白蛋白不能改善人体的免疫功能。相反白蛋白中某些成分如微量α-1酸性糖蛋白可使机体免疫力下降。
5.HSA应用后偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等过敏反应症状，快速输液可引起血管超负荷导致肺水肿。
药师回答：
白蛋白不能改善人体的免疫功能，该药是一种异体蛋白，随意滥用不但不能带来益处，反而可能有过敏反应的风险。免疫力通常受饮食习惯、睡眠、运动、精神压力等影响，可以先通过食疗、加强运动、提高睡眠质量、保持乐观情绪等方面着手调整。
References
[1]孙忠实. 遵行指南,合理应用白蛋白. 中国医院用药评价与分析. 2013. 13(5): 385-387.
[2]药品说明书
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