中风后偏瘫老患者，因胸痛深夜来访。都怀疑是肺炎! No! 头颅CT检查竟是——脑出血！
来源｜最后一支多巴胺
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
一
患者胸痛——家属深夜来访要求住院
一位中年女子推开了急诊室的大门：“医生，我家父亲想住院，有床位吗？”。
这是一句很唐突的话，因为它牵涉到两个问题：一是患者的病情轻重如何，是否达到住院标准；二是何种疾病，该收住什么科室。
如果你在医院里待久了，你就会发现一个很矛盾的社会现实。
有些人，那怕只是普通的呼吸道感染或者胃肠炎，也会强烈要求住院；有些人，可能是致命的疾病，但是他们坚决拒绝住院。
每个人都有着自己的故事，每个人都有着自己的想法。
那些强烈要求住院系统治疗的人，可能是太过重视自己的身体健康，也可能是不了解基本的医学常识，也可能是既有时间又有钱。
而那些强烈拒绝住院的患者，除了是可能不了医学常识之外，还会担心住院的昂贵价格，又或者根本没有时间。当然，也有的患者是根本不相信医生的话。
“老爷子到底是什么病？现在有那些症状呢？”我不得不问家属这些问题。
这位在深夜来到急诊的家属根本不能表述清楚，她告诉我：“老爷子因为脑梗后遗症，躺在床上已经三年了。两天前开始出现了发热，总觉得有痰吐不出来，今天晚上总是说自己胸口不舒服，而且一点精神没有。”
“老爷子是不是说自己胸口痛？”类似这样常年患有高血压、糖尿病，特别是卧床不起的患者，尤其应该重视胸痛这一症状。
听到我的话后，家属连忙回答：“你说的很对，他就是胸口不舒服！”。
“你还是把老爷子带到医院来吧，但是我不能保证一定能够住进病房里去。因为我首先要判断老人的病情轻重，如果生命体征不平稳可能需要抢救，又甚至需要住进重症监护病房。其次，我要初步判断老人的问题，比如说如果是肺部的问题，那么就住进呼吸内科，如果是心脏的问题，就住进心血管内科去！”我再三要求家属把患者带到医院里来，因为我是没有本领只通过家属的几句话就能够判断病情的。
家属走后，美小护担心的问道：“深更半夜，你给病房收病人，就不怕病房医生给你扎小人吗？”。
没有人想在深夜抢救病人，也没有人心甘情愿放弃睡觉时间而加班工作。
但是，既然拿了这份工资，穿了这身白大衣，就要对的起自己的良心和职责。一切都要看病人需要不需要，而不是自己愿意不愿意！
二
中风后偏瘫——终于见到患者
30分钟后，一大帮家属用轮椅将老人推进了急诊室。
座在我面前的是一位典型的中风后偏瘫，长期卧床的老人。他口角歪斜，延续不清，营养差，皮包骨头，四肢精瘦，精神萎靡，插着尿管，不停咳嗽着。
负责具体照顾老人的保姆说：“之前一直都是好好的，前天开始发热，体温也不高才37.9℃，就是咳嗽，有痰咳不出来，精神很差！”。
其实对于这种脑中风后长期卧床或者遗留有吞咽困难的老人来说，大多数都有着类似的结局：要么因为窒息而死，这种窒息可能是食物等异物，也可能是痰栓；要么因为反复肺部感染，消耗而死。
“不是说老爷子胸口痛吗？”我转过身询问家属。
老人的一个儿子回答道：“他脑子已经不清楚了，肯定是肺炎，有痰吐不出来的原因！”。
其实，我很赞同这位家属的判断，而且这也是事实。
老年男性，长期卧床，既往有高血压、糖尿病、脑梗死病史，咳嗽、咳痰五天，发热两天，以上这些关键词都强烈的支持着肺部感染的诊断。
初步查体后，老人的生命体征基本稳定：体温37.6℃、 脉搏85次/分、血压100/60mmHg、指脉氧95%。
三
头颅CT检查——临时起意的决定
虽然这样，但是我依旧要求患者完善一些基本的检查。
“医生，我们能住院再做检查吗？”家属试探的问。
“因为老人的病情比较复杂，最好在门诊把基本的检查先做了，一是为了明确诊断，二是为了给病房里的医生提供有价值的信息！”因为类似这样的病人往往会隐藏着其它致命的疾病。
我本来心中盘算着只为老人检查胸部CT和心电图检查，但是突然之间犹如神助的想到了一个问题：“既然这位患有高血压、脑梗死的老人精神这么差，为什么不顺带把头颅CT也检查一下呢？”。
结果正是我这个临时起意的决定，挽救了我自己的一世清白，老人的CT明显提示着：脑室出血！
也就是说这位老人不仅存在肺部感染的问题，而且存在致命的脑出血！
事实上因为脑中风后遗症，老人长期卧床，一直都存在咳嗽、咳痰的呼吸道感染问题，而且最近两日以来，老人的咳嗽咳痰问题并没有加重，而是新出现了低热、精神差的情况。
面对这样的病人，我们会习惯性的认为：既然有明确的咳嗽、咳痰，那么患者有些低热，精神差不也是很符合常理吗？难道肺炎不是这样的吗？
其实，我们都犯了一个叫做想当然的错误。
这位老人之所以出现反复低热，有可能是肺部感染的原因，但同样也有脑出血吸收热的原因！
如果我没有为老人完善头颅CT，而是以肺部感染收进病房，很可能会害死患者、害死我自己、害死病房医生。
需要提醒大家的是：1、并非所有脑出血患者都会有头痛、昏迷的症状。2、一定要亲自询问患者的病情，不能让他人代劳，更加不能偏信家属的描述！