肖雪 广州天爱儿科创始医生
擅长：擅长儿童保健、儿童全科疾病、新生儿疾病、高危早产儿保健、早产儿视网膜病变
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家有早产宝宝是一件非常不容易的事，家长会有很多担忧，特别是孩子会如何成长，他们的神经系统发育是不是正常，有没有运动、语言、认知等方面发育迟缓，有没有心理和行为问题等等。
在天爱儿科的早产高危儿门诊，经常有早产宝宝的家长焦急地问我：“肖医生，为什么我的孩子6个月了，长得比朋友的6个月孩子差呢？”
我解释道：“早产儿的情况比较特殊，出院后的早产儿需要综合管理。评估早产孩子的发育情况，要使用纠正胎龄，而不是孩子的实际月龄！”
为什么早产儿要纠正胎龄？
怀胎十月，应该是整整40周。但是提前出生的早产儿还没有达到40周的发育水平。因此我们在评估早产儿的发育水平时，应该把这一段提前出生的时间考虑进去。
使用纠正胎龄来评估早产儿，目的是将处于相同胚胎/胎儿发育阶段的孩子放在同一起跑线上来进行比较。
举个例子，一个6个月大的28周（提前了3个月）出生的早产儿，他如果不早产而是足月出生的话，现在才3个月而已。要让他会独坐、会翻身，达到足月出生的孩子6个月的发育水平，显然是不现实的。
因此我们需要纠正胎龄。
怎么为早产儿纠正胎龄？
1、记住两个重要的数据：出生日期和出生胎龄。
孩子出生那天的胎龄就是他的出生胎龄（周）。
2、计算纠正胎龄：纠正胎龄(月）=实际月龄-（40-出生胎龄）/4
举个例子：
一个28周出生的早产儿，现在实际月龄是6个月。
按照公式计算纠正胎龄是：6-（40-28）/4 = 3月龄
多少岁之前的早产儿要使用纠正胎龄？
2岁半以前。因为多数早产儿在这个时期已经追赶上了足月儿的发育水平。医生可能会对个别28周以前的超早产儿放宽年龄至三岁。
如何评估早产儿的发育？
早产儿的家长可以使用纠正胎龄来对照孩子是否达到了以下美国儿科学会（AAP）列出的儿童神经系统发育的里程碑。（见文末）
通过神经发育里程碑，家长也能了解每个年龄阶段需要关注或孩子需要特别加强的方面。
同时美国儿科学会和我国2017年最新的早产儿保健工作规范规定，早产儿需要定期使用标准量表（如ASQ、Gesell量表等）进行发育筛查和诊断性评估。
一旦发现早产儿存在发育迟缓，需要及时干预，才能获得更好的结局。
需要家长们注意的两点：
1、神经发育里程碑只能为家长们提供简单的参考。
2、神经系统发育监测只是早产儿出院后长期管理的一个部分，专业的出院后早产儿综合管理保证孩子更好地成长。
比如，我会参考美国儿科学会和我国2017年最新的早产儿保健工作规范，为我管理的早产儿制定全方面的长期健康管理计划，包括喂养及营养指导、体格生长监测、定期发育筛查和诊断性评估、早产儿并发症管理、定期听力视力评估及生化指标监测、长期行为管理等。
也会联合神经康复科、呼吸科、耳鼻喉科、眼科、心理科等专科医生进行一站式综合管理，使这些早产儿的体格、运动、智力、语言、听力、视力、语言、行为发展达到最佳的水平。
纠正胎龄2个月
运动
灵活地动手动脚
大多数时间手掌是打开的
俯卧时抬起头部和胸部
拉手腕坐起时短时间竖头，但仍需要支持
握住手中的物品
语言
对声音有反应（例如听到声音时转头）
发咕咕声，例如“aaaah”和“ooooh”
用哭声表示需求
活动
注视人或物体，并跟随其移动
针对不同需求有不同的哭声
社会--情感
目光接触和微笑
认识母亲或主要照顾者，享受他们互动
纠正胎龄4个月
运动
把手碰在一起，或者放在嘴边
俯卧位抬头90°，并张开手臂
伸手取物
俯卧位翻身和做爬行动作
语言
听到熟悉的声音时转向声源
笑和高声叫
更经常地发混合声音（例如，“aaah-oooh”，“gaaa-gooo”）
活动
更多地抓物品、伸手够物品
将物体放进嘴里
看到玩具时全身动作增多
社会--情感
与父母和看护人员在一起感觉更舒适，互动日益增多
对镜子感兴趣，社会性的微笑
能自我安抚
纠正胎龄6个月
运动
扶站时，下肢能承重
独坐片刻
摇动和敲玩具
将玩具从一只手换到另一只手
两手同时拿住两个物体
仰卧位翻身呈仰卧位
语言
对自己的名字有反应，会转身和注视发“da”，“ga”，“ba”，“ka”等声音
活动
注意到玩具的功能（例如，音乐和发光）
玩具掉落会寻找
社会--情感
越来越意识到周围环境，喜欢四处张望
留意父母是否在场
对陌生人的反应不同
能表达兴奋、开心和不开心
纠正胎龄9个月
运动
用拇指和手指捡起小物体
更容易移动（爬行，扶着家具/握住手时走动）
能拉着站起来
语言
理解熟悉的单词（自己的名字和简单的短语，如“洗澡时间到啦”、“再见”）
发元音与辅音组合的音(“dada”、“baba”、“mama”）
模仿声音和动作
活动
小心地探索物体（例如将它们翻来覆去，将手伸到小洞内）
更多地主动进食（例如尝试拿起奶瓶或拿手指食物）
玩具被拿走时有抵抗
社会--情感
玩躲猫猫的游戏，兴奋拍手
认生
纠正胎龄12个月
运动
独站
迈出第一步
一次翻几页/一小叠书
将小物体放在容器中，例如捡黄豆放进小瓶子
语言
可以将常见的简单动作与声音结合起来（例如拍手的时候说“拍”）
当被告知不要做某事时，可以暂停或停止
有意识地叫爸爸、妈妈
重复地说一个字或词
在有要求时递给你一个物品，例如递书让你读
活动
进食能力进一步提高（尝试从杯中喝水）
穿衣知配合，在帮助下能穿衣服
社会--情感
认生，愿意和父母及看护人在一起
与其他孩子玩耍
纠正胎龄15个月
运动
自如地独自行走
能爬上椅子和其他家具
语言
除了说“妈妈”和“爸爸”外，还使用2个字/词
用声音或词语要求食物或饮料
通过拉扯大人，指示或咕噜声表示他想要什么
活动
用勺子自己进食，经常坚持自己进食
社会--情感
给亲吻
用“嗨”来表示欢迎
能听完一个故事
纠正胎龄18个月
运动
涂鸦
无需帮助就能行走，有时会跑
向前踢球
沿地面拉一个玩具
语言
可执行简单的指令，例如“给爸爸”
说越来越多简单的字或词（至少5-10个）
能指出身体部位如鼻子、嘴巴、眼睛、耳朵、手脚
活动
享受自己吃饭，但搞得一团糟
玩过家家游戏，知道各种物品的功能（例如用杯子喂娃娃喝水，将茶倒入杯子等）
社会--情感
被干扰时有时候会说“不”
可以更容易地和父母分离，但再次看到父母时很开心
纠正胎龄2岁
运动
画圆弧及垂直线条
跑得稳，很少跌倒
单独上下楼梯
没有支持单脚站立
一次翻一页书
语言
使用2-3个词的短句说话
遵守两步指令
使用至少20个字（包括代词他，她，我）
活动
通过翻页和看照片来阅读书籍
旋转门把手打开门
自己洗手并擦干
自己吃饭，只有一点洒出来
社会--情感
帮助做简单的家务
纠正他的行为时通常会停下来
参考文献：
[1] The Bright Futures Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4rd edition.
[2] 早产儿保健工作规范. 国家卫生计生委, 2017. 2
[3] Preemie Milestones. HealthyChildren.org
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肖雪 天爱儿科创始医生
作者简介
擅长：
儿童健康管理（生长发育评价指导、营养评价及指导、疾病预防等）
儿童常见病诊治（发热、腹泻、咳嗽等）
新生儿疾病（黄疸、皮疹、腹泻、眼部感染等）
早产儿及高危儿出院后管理（体格生长监测与评价、神经心理行为发育监测与评估、喂养咨询与指导、护理与疾病预防指导、早期发展促进指导等）
儿童社交发展及管教互动（亲子游戏互动、行为问题干预等）
原广州市第一人民医院儿科副主任医师
中华医学会、中华营养学会会员
“培儿屋”儿童保健普及社创始人
广州市少年儿童图书馆科普讲堂特聘讲师
暨南大学儿科学博士
出诊时间：9am-5:30pm(天爱儿科公众号预约)
出诊地点：天爱儿科门诊珠江新城总部
地址：广州珠江新城高德置地广场A座10楼
如有任何疑问，请点击二维码在线咨询肖雪医生