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病史解析：
女，38岁，高龄产妇，产后1月。据家属描述，为突发心脏病去世，去世前无明显症状。
体格检查：从视频中看，产妇在去世前无口唇发绀，呼吸困难等表现。
产妇猝死原因之一：围生期心肌病
什么是围生期心肌病？
围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。
理由：围生期心肌病突发心力衰竭、心脏腹壁血栓脱落导致肺梗死，都是可能导致产妇猝死的原因。
围生期心肌病的临床表现：
围生期心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭。无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者。
其病理改变类似于扩张型心肌病，还可能出现各种心率失常。
而从这个视频中看，以及产妇家属的描述推断，该产妇死于围生期心肌病的可能性并不大。因为产妇“没有什么症状”，从视频看 ，也没有发现她死前有心累、发绀、气促等心力衰竭的症状。
那么，导致该产妇死亡更可能的病因是什么呢？
产妇猝死原因之二：深静脉血栓导致肺梗死！
此病发病急，基本无抢救机会，如小的肺段梗死，余肺可代偿功能，病人多能存活；如发生大面积肺梗死，病人往往表现为猝死，难有抢救生还的机会。
深静脉血栓导致肺梗死，是很多围手术期病人突发死亡的原因。
长久以来，临床上对肺梗死的预防不够重视，随着生活水平提高，普遍人群血液粘稠度处于增高趋势，血栓风险越来越高，围手术期肺梗死的风险也相应的提高。
曾听闻一个段子，某医学院教授，在自己医院开刀动手术，临终遗言就是：“如果我死了，一定是死于肺梗死！”没想到他真的猝死了。
听闻某学校校长，50多岁，在老家县医院做了个阑尾炎的手术，手术是自己当年教过的学生亲手做的。整个过程都很顺利，也正常出院了，是走着出院的，什么症状都没有，出院第二天突然就猝死了。老家的人都觉得很意外。推测其死因最大的可能性也是肺梗死。
深静脉血栓，通常起源下肢。对于普通人很难理解，长腿上的血栓，怎么可能一下子就掉进肺里了？
这就要从循环系统说起了。
下肢是人体最低垂的部位，人如果活动得少，下肢静脉是最容易发生瘀滞的。血液瘀滞，就好比一潭死水，血液就容易凝固，进而形成血栓。
所以，下肢深静脉，是比较容易发生血栓的。
我们都知道，静脉是从外周流向心脏的，下肢深静脉血栓如果脱落，就会顺着大静脉流回心脏。由于静脉是越接近心脏越粗大，所以血栓一旦脱落，在流回心脏的过程中，会一路畅通无阻，下移站直接就流进右心房。然后通过三尖瓣，流入右心室，再从右心室泵入肺动脉，涌向肺。而肺动脉越往前走越细，最后不断分叉，在肺泡内形成毛细血管网。所以，栓子涌向肺的最终结局就是卡在肺内某处肺动脉的分支上，从而形成肺梗死。
那么，我为什么会怀疑该产妇死于肺梗死呢？
首先，产妇的血液是处于高凝状态的，是非常容易发生瘀滞，形成深静脉血栓的。据统计，围产期女性，发生深静脉血栓的风险，是非妊娠期的6倍。
而该产妇为高龄产妇，随着年龄增加，深静脉血栓的风险本身也是增加的。
所以，该产妇本身就是血栓高风险人群。
再者，从临床表现来看！
深静脉血栓，如果没有造成完全梗阻，在发生肺梗死之前，病人可以没有任何症状。如果静脉血管梗阻严重，病人可出现血栓一侧的下肢水肿。
严重的深静脉血栓，可出现严重的患肢水肿，其特征性表现为，凹陷性水肿，皮肤冰凉，发白，俗称“股白肿”。
股白肿，如果不进行溶栓或手术等处理，任由发展，会因患肢血运障碍发生皮肤溃烂、坏死。
比较大的栓子，可形成股白肿，但一般不容易发生猝死，因为栓子卡住了，不容易脱落，因而不容易出现肺梗死。但栓子会沿着血管向上越凝越大。
发生猝死的栓子，多是比较大，却还不足够大，卡不住，且往往没有典型症状的血栓。
病人在发生猝死之前，往往没有任何症状，或仅有患肢不太严重的水肿。
而对于产妇，很多在妊娠期本来就已经有双下肢水肿，产后发生静脉血栓时，即使出现水肿，也更容易被病人忽略，以为是“正常的水肿”。
而，正是因为这些原因，该病人的前期症状就被忽略了，最终导致悲剧的发生。
如何预防深静脉血栓？
预防肺梗死导致的猝死，关键在于预防深静脉血栓的发生。
户枢不蠹，流水不腐！血液也是如此，因而预防静脉血栓的核心，就是要让血液动起来！避免出现一潭死水！
中国人普遍有坐月子的习惯。而坐月子这个“坐”字，对深静脉血栓是非常好的“培养基”。愚以为，这个习惯非常不好！
第一，普遍认为，产妇产后体虚，需要静养！但是切忌，静养≠不动！如果你不活动，你的身体就成了一潭死水，那就等着长血栓吧！
第二，普遍认为，产后要进补！“一切为了孩子。”真JB扯淡！为了孩子就要产妇使劲吃，这实则是一种谋害行为！
在当今本来不缺粮食的时代，没有哪个产妇是吃不饱的！
而奶水是否充足，并不取决于多吃，关键在于多喂养。（PS，不是喂养产妇，是喂养婴儿，给婴儿勤哺乳！参考文章《担心孩子没吃饱，别着急拿奶瓶！》）
过度的高能量，尤其是高脂肪饮食摄入，无疑是对产妇本身已经高凝状态的血液里加入了几瓢“淤泥”。
记得曾经收治过一个妊娠期急性胰腺炎的孕妇，一顿吃了整整半只鸭子，一天后就急性胰腺炎了！从入院当天下午，直到第二天早晨，给她抽血，硬是看不到正常血液，刚开始2/3的油，1/3的血，后来1/3的油，2/3的血！《孕妇血管里的油，从何而来？》
所以，虽然是坐月子，虽然在哺乳，饮食上，也应该注意营养的均衡，不要过量！
有的人，怀孕的时候都没长胖，生完孩子反而疯长，为了哺乳，疯狂的摄入，多余的体重，产后几年都减不下来！
第三，产后的劳累，身体来不及修复，过度摄入的能量来不及代谢，也可能是增加患病风险的因素。
当妈妈很累，带孩子很辛苦！这一点，作为家人一定要体谅，并给予帮助。人在疲劳的状态下，各方面生理机能都会受到影响。有的人奶水不够，甚至可能是累的。而身体对能量的转化，是需要良好的休息来实现的。长深静脉血栓的人，未必都是胖子，还有可能是因劳累，还没来得及转化脂肪而长胖的瘦子。
第四，写个剖宫产的产妇！一定不能怕痛！
有的人天生矫情，剖宫产后可以几天不下床！对于本身血液高凝的产妇，这无疑是自杀行为。
伤口疼痛不适卧床的理由，起床，或落床的动作，腹直肌会收缩，会牵拉伤口，这种牵拉会造成剧烈的撕裂感。很多人因而害怕用力，刻意保护伤口不要被撕痛了！她们以为，用力的时候，伤口扯着痛，会被撕坏！
而实际上，伤口不需要你保护，你也撕不坏伤口。这种对伤口的撕扯，实际上是对伤口良好的锻炼！参考文章《干货：剖宫产后注意事项！》
第五，如何早期发现深静脉血栓？
深静脉血栓的典型临床表现是，双下肢不对称性的水肿。如果你觉得你下肢肿了，一定要警惕，如果你觉得你一条腿比另一条更肿，那么你就要高度警惕！
特别需要注意的是：一旦诊断了下肢深静脉血栓，你之前一切以预防血栓为目的的运动、锻炼，都不能做了，包括泡热水脚！因为血栓本身不致命，而栓子一旦脱落，却可能致命！
所以，一旦发现血栓信号，一定要及时就诊，并在医生的指导下采取治疗，直到解除警报！
作者：郭铭川
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