人工流产并非绝对安全，小心别让它伤了你。
作者：蓝雪麦芒
来源：医学界妇产科频道
人工流产是妇产科临床终止妊娠的常规手术，手术操作简单，给女性带来的痛苦小。但手术毕竟是一种盲操作，要凭术者的经验及感觉操作，临床操作中经常会遇到一些高危人群，操作如有不慎或经验不足，容易发生子宫穿孔。严重者可造成肠管、膀胱等盆腹腔脏器损伤，导致严重后果。
人工流产高危因素包括：
①子宫位置、子宫过度倾屈。易发生峡部穿孔，是子宫穿孔的最常见高危因素。
②宫颈狭窄、宫颈狭紧，易在探针强行进入时发生穿孔。
③哺乳期妊娠。子宫质地软，易发生穿孔。
④瘢痕子宫、子宫畸形、多次人流手术史及有合并症者。如合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。可因子宫变形、子宫壁变薄或子宫位置失常导致子宫穿孔。
子宫穿孔的临床症状：依据子宫穿孔的大小及部位等，有不同症状，穿孔小可没有明显的症状，而剩余的主要是下腹疼痛，经检查后发现导致下腹疼痛的原因主要是由于感染引起，比如结肠回盲部损伤并发弥漫性腹膜炎等等。
子宫穿孔的诊断：
①临床医师在操作过程中有无底感或落空感，手术器械向宫腔进入的深度比原探深度深；
②手术操作过程中感觉器械向宫腔进入的方向和原妇科检查不相符；
③对宫颈进行扩张时遇到较大的阻力，然后突然有松弛感；
④用吸管进行负压吸引时无法将组织吸出，甚至没有出血现象，有空荡而滑的感觉；⑤Ｂ 超检查宫外可见探针强回声影像或其他征象。
人工流产致子宫穿孔的处理对策：临床应该依据患者穿孔的大小、穿孔后其他脏器损伤及感染等情况决定采取保守治疗或手术治疗。
1、保守治疗：
在对患者进行保守治疗的过程中，主要让患者卧床休息，并对其病情变化进行严密的观察，如果患者的宫腔组织已经刮净但是并没有内出血，则应该给予其宫缩剂和抗生素治疗；如果患者的宫腔组织尚未吸净，但是患者具有较为良好的情况，则应该请有经验的医师避开穿孔处将宫腔组织刮净之后再给予患者保守治疗。
2、手术治疗：
主要指征是：
①较大的器械引起了患者的穿孔，并将脂肪组织或其他异常组织钳夹了出来，或患者具有内出血症状；
②患者在接受观察的过程中出现了感染症状；
③患者由于延误诊断而发生了严重感染，对感染进行积极有效的控制后再给予其剖腹检查。运用剖腹探查、腹腔镜下探查术、宫腔镜下取环术等手术方法。手术过程中应该给予各方面以充分的注意，如果患者的子宫腔内仍有组织残留，那么可以在开腹直视下由另一位医师经阴道进行吸宫或刮宫，对宫腔进行有效的清理后再对穿孔部位进行修补。一般情况下，临床应该避免经腹从子宫破口处吸宫或作剖宫取胎等 。
预防措施：
术前准备，1、详细询问病史，筛查高危因素。以下情况应加倍小心：①曾多次人工流产者；②哺乳期妊娠者；③有剖宫产或其他瘢痕子宫者；④子宫畸形者。2、重视术前内诊检查。术前查清宫颈情况，查清子宫位置和大小、形状，是否合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。3、手术操作规范，①术中纠正子宫位置：早孕子宫峡部特软，如果子宫的倾屈过大或明显偏于一侧，术中容易发生峡部穿孔。术前宜先通过双合诊复位。尽量使子宫呈I 度前倾或后倾位。如不能徒手复位者。对前倾屈子宫钳夹宫颈后唇。轻轻向外牵拉，尽量使宫颈与宫体成一直线；后倾、后屈子宫则夹宫颈前唇外拉，得到矫正。必要时可在B超监测下进行。②松弛宫颈口：宫颈口紧、扩张困难者切忌强行扩张。可用消毒棉签蘸取2%利多卡因液插入宫颈管内，经1 至2 min内口松弛。③正确使用探针：如小号扩宫器通过宫颈内口仍有困难。可根据子宫倾屈情况，适当调整探针弯曲度。子宫前屈时，将前弯的探针柄稍向上举，插入宫颈后。将柄徐徐下降，使探针沿子宫纵轴深入宫腔；子宫后屈时。则将后弯探针插入宫颈，将柄缓缓上举进入宫腔。④正确使用扩宫器探针进入子宫颈内口有困难时，可先用小号宫颈扩张器探测宫颈管方向及深度，然后再用探针探测宫腔深度。避免用细而尖的探针强行通过。⑤了解是否存在子宫畸形、子宫位置异常。⑥手术操作过程中，动作轻柔，一定避免暴力操作，子宫收缩后避免吸头大幅度转动。⑦一旦疑为穿孔立即停止操作。如果人流尚未完成，1周后再行人工流产术，但术时须特别小心以免再度穿孔回。如尚有妊娠物残留宫腔，出血多。可在腹腔镜监视下完成人工流产手术。
以上便是关于人流手术致子宫穿孔的分析及处理，希望对临床医生有所帮助。
参考文献：
1、李美霖；耿晓芸 计划生育手术致子宫穿孔临床分析 中国保健营养2013·09（上），4912
2、徐春华；王风玲 25例人工流产致子宫穿孔的临床分析 当代医学，2009，4（15）：43
3、王凤莲 人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理措施 中国保健营养 2013,09（下），4897
4、周鲜艳 康晓丽 人工流产子宫穿孔26例临床分析 由国医药导报 2009，6（6）：215
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