朝花夕拾
【小编按】避孕方法倒是真的包罗万象，你知道哪些？只知道「套套」可是不够的。今天咱们就随着小鲜肉作者一起学习一下常见避孕方法吧！
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避孕方法知多少
想掌握避孕方法，当然先要了解卵子和小蝌蚪相遇结合的故事。
排卵、受精、运输、着床，是受孕过程的必经步骤，我们可以通过影响这些步骤中的一个或者几个来实现避孕。
一、多开排卵期——自然避孕法
女性的排卵是有章可循的，利用排卵与特定生理反应的关系，可以掌握大致排卵日期，进行自然避孕。主要有以下三种方法：
1. 安全期法：
根据月经周期推测排卵期。月经周期分为卵泡期、排卵、黄体期，排卵之后的黄体期为一般固定 14 天，因此下次月经向前推两周即为预测排卵日，排卵前 5 天后 4 天内为危险期。
2. 基础体温测定法：
排卵之后，人体的基础体温较排卵之前升高 0.2-0.5℃，持续 14 天后下降。利用这一点可以预测排卵期。每天清晨醒来以后不说话不活动，用口表测量 5min，若出现双相体温，则说明有排卵。自此日之后 3 天避免同房。
值得注意的是，基础体温测量法仅能提示排卵已经发生，而不能预告排卵在何时发生，因此它只能确定排卵后安全期，不能确定排卵前安全期。因此，排卵日之前也应当避免同房。
3. 宫颈粘液法：
由于排卵前后激素的变化，宫颈粘液分泌量、拉丝度和结晶形态是不一样的。此法的判断需要自我感觉，若自觉「干」，则可隔天晚上同房，「湿」则避免，直到重新干燥 3 天之后。
自然避孕法顺应自然的生理规律，但使用需谨慎，毕竟女性排卵过程可受情绪、性活动、健康状况等影响，且可能发生额外排卵。
适用对象：月经规律、夫妻生活在一起、熟练掌握、严格遵守。
禁用对象：月经不规律或阴道不规则出血、初潮不久或近绝经。除此之外，宫颈粘液法不适于患有可能影响宫颈粘液性状的疾病的女子；同样，基础体温测定法也不适用于患有影响体温的疾病的女子。
二、挡住小蝌蚪——阴道屏蔽法
阴道屏蔽法也称外用药具避孕法，包括以下三种：
1．避孕套
避孕套有男用和女用两种，以男用的阴茎套最为常见。
1）男用避孕套：性交时套在阴茎上，阻断精液进入阴道。
使用方法：性交开始时就要使用；套入前先将前端小囊挤扁，以排空气体，防止中途破裂；阴茎勃起后，套入避孕套内；射精后在阴茎软缩前，握紧套口将避孕套和阴茎一起抽出。
适用对象：无禁忌者。
禁用对象：对乳胶过敏者；少数阴茎不能保持在勃起状态者。
2）女用避孕套：性交时套在阴道内，阻断精液进入阴道
使用方法：性交开始时就要使用；射精后，握紧外环并旋转2周后将避孕套拉出丢弃。
适用对象：无禁忌者。
禁用对象：阴道过紧、畸形、肿瘤；阴道损伤、溃疡未完全愈合；子宫脱垂、阴道前后壁膨出；生殖道炎症未控制；反复尿路感染；对乳胶过敏者。
注意事项：规律使用非常重要。不规律使用时 Pearl 指数大幅提高，是意外妊娠的主要原因之一。（Pearl 指数见后文）
2. 阴道隔膜、宫颈帽
可阻止阴茎与宫颈接触，如下图。
注意事项：性交后8-12小时取出，过早取出（＜8h）可能受孕，过晚取出（＞24h）可能刺激阴道壁。
3. 阴道内杀精子药
以任苯醇醚为主药，具有快速高效的杀精能力，最快 5s 内使精细胞膜产生不可逆改变。
使用方法：性交前放入阴道深处，药物溶解后即可。
适用对象：育龄妇女均可。
禁用对象：对杀精剂过敏；可疑生殖道恶性肿瘤；不明原因阴道出血；生殖道炎症急性期。
三、全面调控——药物避孕法
药物避孕主要通过以下机制发挥避孕作用：
抑制排卵：负反馈抑制 H-P-O；
改变输卵管蠕动和分泌：干扰受精卵运行、着床；
改变宫颈黏液性质：孕激素使得宫颈黏液变少/变稠；
改变子宫内膜的形态：不适于受精卵着床
避孕药物包括睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物，分为以下几类：
短效口服避孕药最为常用。所谓单双相、三相片指的是整个周期中的雌孕激素剂量变化；多相化的目的在于模拟月经周期，减少突破性出血等不良反应。
单相片：雌孕激素剂量固定。
双相片：前 7 片孕激素剂量小，后 14 片明显增加。
三相片：前 6 片低剂量雌孕激素，中间 5 片雌孕激素剂量均增加，后10 片孕激素继续增加而雌激素减至最初水平。
服用方法均为连续服用 21 天为一周期，每日 1 片，停药 7 天后重复。
适用对象：无禁忌者。
禁用对象：严重心血管疾病；糖尿病；血液病、血栓性疾病；急慢性肝炎或肾炎；恶性肿瘤、癌前病变、子宫 or 乳房肿块患者(乳腺增生 子宫肌瘤可以选用)；哺乳期、月经稀少 or 年龄＞45 岁者、原因不明的阴道异常流血；精神病、生活不能自理者。
四、宫内节育器（IUD）
IUD 是深受广大妇女欢迎的避孕方法，我国是世界上使用 IUD 最多的国家。
临床上有以下几类 IUD：
宫内节育器引起的局部组织对异物的炎症反应是其抗生育作用的基础。局部内膜逐渐转为慢性无菌性炎，同时宫腔液具有细胞毒作用。载铜 IUD 释放的铜离子也具有杀精作用；而含孕酮 IUD 的孕激素可以抑制子宫内膜增生、干扰着床。
适用对象：育龄妇女自愿要求而无禁忌症者。
禁用对象：妊娠或可疑妊娠；生殖器官炎症；生殖器官肿瘤；宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂；宫腔小于 5.5cm 或大于 9cm 者；生殖器官畸形（如双子宫）；较严重的全身性疾病；盆腔结核；中度以上贫血。
五、简单粗暴——性交中断法
性交中断法、体外射精法。如其名。
不过说得容易，谁能保证呢……此法不容易控制，失败率较高，是意外妊娠的主要原因之一。
六、强力避孕——绝育术
输卵管绝育术：结扎、电凝、输卵管夹、环套、药物粘堵、栓堵等。
输精管绝育术：我国较少见。
介绍了这么多五花八门的避孕方法，那么问题来了：到底哪种比较靠谱？
世界公认的可靠性参照标准：Pearl 指数——100 名妇女，正常性生活，1 年内意外怀孕的人次。Pearl 指数<1 则可靠。
常见几种避孕方法的 Pearl 指数如下表：
可见即便是绝育这种强力避孕的方法，仍有可能发生意外怀孕。药物避孕相对来说还算靠谱；至于性交中断法和安全期避孕，还请各位看官自行斟酌。
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A previously healthy 5-year-old boy has a 1-day history of low-grade fever, colicky abdominal pain, and a rash. He is well-appearing and alert. His vital signs, other than a temperature of 38°C (100.5°F) are completely normal. A diffuse, erythematous, maculopapular, and petechial rash is present on his buttocks and lower extremities, as shown in the photograph. He has no localized abdominal tenderness or rebound; bowel sounds are active. Laboratory data demonstrate:Urinalysis: 30 red blood cells (RBCs) per high-powered field, 2+ protein, Stool: Guaiac positive, These findings are most consistent with which of the following?
题目来源：既往 USMLE 题
本期主播：铩羽
参考资料：
[1].《计划生育见习课件》，2012-10
[2]. 丰有吉, 沈铿. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2010
[3]. 刘欣燕. 北京协和医院医疗诊疗常规: 计划生育诊疗常规[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2012
作者：Lyyy
审阅：北京协和医院妇产科 彭萍 副主任医师
编辑：小二仙草
质控：小二仙草