朝花夕拾
70年前，人类首次合成有活性的雌、孕激素；50 年前，首批口服避孕药物在美国面市；今天，「the pill」已受到全世界1亿女性青睐。成分更新换代，研究遍地开花，但是，它仍然背负着许多误解……
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激素避孕药，简称避孕药。笔者的朋友们常带着深深的误解来咨询：「吃避孕药是不是对身体不好？没生过孩子更不能吃？对日后生育有影响吧？」一些长辈们更是怀疑：「听说会避孕药会引发乳腺癌、子宫内膜癌哒？！」但是研究证据逐渐排除了这些说法。激素避孕药不仅是一种可靠、有效的避孕方式，还能带来避孕外的其它益处，如调整月经周期、改善经前期综合征、降低卵巢癌风险等等。本篇首先介绍口服避孕药的种类和用法。请学以自用，告诉身边的小伙伴或教给病人哦！
How to Start?
选择剂型和成分：女性甾体激素避孕药根据成分可以分为雌孕激素复方制剂和单纯孕激素制剂，根据剂型可以分为口服避孕药、皮埋避孕针、含有药物涂层的宫内节育器及缓释避孕贴剂。只需短期内避孕且不久后有妊娠计划的可服用短效避孕药（口服避孕药和避孕贴剂），若是难以每日服药且近期无妊娠计划的则可以选择长效避孕药（避孕针和宫内节育器）。
图1. 甾体激素避孕药按周期服用
何时开始：临床上建议在月经来潮第一日开始口服避孕药，一则可以减少避孕失败，另则避免不规则阴道出血。但也有人认为任一种避孕药的第一次用药都可在月经周期任意一天开始，但需排除妊娠和激素避孕药禁忌症（如高血压等）。若距上次月经来潮已 >5 日，需在服药第 1 周同时采取备用避孕措施，如避孕套。
各类避孕药具体种类和使用方法如下。
短效避孕药
短效避孕药分为口服避孕药和避孕贴两种。其中避孕贴黏附于皮肤后，每片可缓慢释药 7 天，连用 3 周后停用 1 周。口服避孕药的用法和特殊情况处理请往下看：
用法
1
常规用法：标准 28 日（21/7）方案
以常用的妈富隆为例：1 片/日，连服 21 日，一般停药后 2~3 日发生撤药性出血。停药 7 日后（或月经第 5 日）开始下一周期用药。另有一种「周日起始法」，指在撤退性出血后的第一个周日开始服药，这样可有效避免愉快的周末出现撤退性出血。
2
「缩短停药期」用法
部分口服避孕药（如 Beyaz，国内未上市）延长了用药期、缩短停药期，如「24 日服药+ 4 日停药」方案。缩短停药期能降低排卵率，减轻副作用。
3
「延长周期」或 「连续」用法
事实上，28 天的人工周期对于女性生理健康来说并不必要。为了减少撤退性出血的次数，「延长周期」或「连续」用法渐受欢迎。可选择传统的 21/7 单相片，连服 42 天或 63 后，停药 4~7 天；也可选取专为延长周期设计的药物，可将撤退性出血减至一季度一次甚至一年一次。研究表示，停药后生育力不受影响。
此法还可用以治疗子宫内膜异位症、经前焦虑障碍、高雄激素血症等。
图2. 短效口服避孕药是你的选择吗？
特殊情况处理
1
漏服：避孕失败的常见原因之一
若仅漏服 1 次，需在想起时立刻补上，且第二天照常服用（即使该天服两片）。
若 ≥2 日忘服药，在立刻补服 1 片的同时需采取其他避孕方法。并且①若漏服发生在服药周期的第一周（即第 1~7 天），若该周有无保护同房行为，建议服用紧急避孕药；②若漏服发生在服药周期的最后一周（即第 15~21 天），吃完该周期的所有药后，不需停药 7 日，直接开始服用下一周期的药物。
为了预防漏服的现象，可以购买带有星期标记的七天药盒，方便携带也可以提醒自己按时服药。
2
倍服：一天不小心吃了两片？
无大碍，第二日起照常每日一片即可，下次别忘了哦！
3
停药 7 日后月经尚未来潮
直接开始下一周期的用药。
图3. 养成按时服药的好习惯
长效避孕药
长效避孕药均为单纯孕激素制剂，因省时省力，所以使用者的依从性更高。主要分为以下两种：
1
长效激素针
通常 1 月或 3 月只需进行一次肌肉注射。
2
缓释系统（delivery system）避孕药
包括皮下埋植剂和缓释阴道避孕环，可连续使用 1~5 年。
看到这里的男孩子们，知道怎么跟女朋友科普了吗？（误）然而姑娘们关心的还有很多！短效口服避孕药有何潜在风险？出现不良反应怎么处理呢？我们下期见~啵啵啵~！
参考文献
1. 北京协和医学院妇产科课程《计划生育》PPT，刘欣燕，2014年。
2. UpToDate. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Jun 29 2015.
3. UpToDate. Overview of contraception. JuL 22, 2015.
4. UpToDate. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Jun17, 2015.
5. 沈铿, 马丁. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社. 2015.
作者：闲闲闲兔
审阅：北京协和医院 妇产科 罗敏医师
编辑：野豌豆苗
质控：小二仙草