朝花夕拾
小编听说有些情况不适合服用避孕药，而且服药期间可能会发生不规则出血、停经、恶心、乏力种种烦恼，甚至还会变胖？！唉，做女人好难！避孕药的并发症该如何应对呢？
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凡事都有两面。上次提到了避孕药的好处和用法（关于避孕药，你的误解有多深？·上 | 一页手册·协和八）今天该讲讲禁忌和并发症处理了。
避孕药的禁忌证
话说，八年制《内科学》列了近 10 条难以记忆的禁忌症，CDC 更是洋洋洒洒列了数百行的大表格（学霸们，建议点击文末「原文链接」哦）来阐释该问题，总之笔者记不住（小编：任性！）于是做了如下总结供参考：
1
时间方面的禁忌
产后 6 周：产后女性的血栓栓塞风险（VTE）本就有所升高，而雌激素增加血栓风险，且抑制乳汁生成，因此应延缓使用雌孕激素复合制剂。
2
疾病方面的禁忌
心血管疾病：包括冠心病、高血压，或有动脉粥样硬化的多种危险因素
血栓性疾病：脑梗、深静脉血栓、肺栓塞
肿瘤：尤其是雌激素受体阳性的乳腺癌
其他疾病：包括甲亢、长期糖尿病史、肾炎、肝炎、肝硬化、血液病……总之是各系统的重要疾病，都有证据表明使用后「弊>利」。
3
自身其他条件的禁忌
长期吸烟且年龄 >35：哼，叫你吸烟
月经稀少 or 阴道异常流血：先找原因！
图1. 长期吸烟且年龄>35岁是避孕药的禁忌证
避孕药并发症及处理
1
不规则出血
服药期间出现阴道流血，考虑为性激素水平不稳定导致，「漏服」是最常见的原因之一，「延长周期/连续」用法或使用雌激素含量低/不含雌激素的避孕药时更常见。
流血量少于月经量可加服戊酸雌二醇/炔雌醇（因雌激素有稳定内膜的作用）。流血量如接近月经量，或时间已接近停药期，可停止服药，等待激素撤退性出血，并在流血第 5-7 日开始下一周期用药。如果使用口服避孕药超过 3 个周期，不规则出血依旧存在，必须考虑辅助宫颈检查、盆腔超声以排除生殖系统器质性病变。不规则阴道出血在使用左炔诺孕酮宫内缓释系统的患者中更为常见，通常可以观察 3-6 个月必要时用止血药对症处理。
图2. 该来不来，该走不走
妹子的烦恼你不懂……
2
停经
停药 7 日后无撤退性出血。前文已提及，此种情况下在第 7 日直接开始服用下一周期药物。若连续 2 月停经，应考虑更换避孕药种类，通常更换为剂量较大的药物后月经可恢复；若换药后仍停经，应停止服药，等待月经自然恢复。另外，需警惕避孕失败即意外怀孕的可能性。
3
类早孕反应
恶心、头晕、乏力、困倦、食欲缺乏、乳胀、白带增多等类早孕反应，为雌激素刺激胃黏膜引起。轻者不需处理，研究试验表明随着用药时间延长，症状多逐渐改善；症状持续不改善者可考虑更换制剂。
4
体重增加？
不少服药女性和医生认为，孕激素的水钠储留作用会引起体重增加。但是一篇回顾 44 个试验的系统综述表明，目前尚无证据支持口服避孕药和体重增加之间的明显相关性（即使不能完全排除有较小影响的可能性）[6]。作为新一代避孕药「优思明」，更是有研究提示服药者的平均体重在多个服用周期后有轻微的下降[7]。
因此，不能怪避孕药啦，注意均衡饮食、调节生活方法、适量锻炼可能是预防体重增加的最主要手段。
图3. 均衡饮食，适量锻炼才能控制体重
题外话
说到这儿，都是女性使用的避孕药，那么男性的要怎么用呢？
少年！世界上还没有男性避孕药可以阻止他们一天产生 7000 万 - 1.5 亿精子好吗！不过有药物正在研究中，临床前景还是有滴。
参考文献：
1. 北京协和医学院妇产科课程《计划生育》PPT，刘欣燕，2014年。
2. UpToDate.Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Jun 29 2015.
3. UpToDate.Overview of contraception. JuL 22, 2015.
4. UpToDate.Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Jun17, 2015.5. 《妇产科学 第3版》。人民卫生出版社。2015年8月。
6. Combination contraceptives: effects on weight. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Cochrane Database Syst Rev. 2006.
7. A randomized study over 13 cycles to assess the influence of oral contraceptives containing ethinylestradiol combined with drospirenone or desogestrel on carbohydrate metabolism. Gaspard U, Scheen A, Endrikat J, Buicu C, Lefebvre P, Gerlinger C, Heithecker R. Contraception. 2003 Jun;67(6):423-9.
作者：闲闲闲兔
审阅：北京协和医院 妇产科 罗敏医师
编辑：野豌豆苗
质控：小二仙草