17岁的昊昊4个月前在学校体检时发现右肺上有阴影，赶忙到当地医院就诊，胸部CT检查提示右肺上叶斑片状密度增高影，考虑右肺肺结核，这才知道自己之前咳嗽、咳痰半个月，患的并非感冒。之后转到当地结核病防治院开始接受住院治疗。
两个月前，昊昊行支气管镜检查时提示现支气管结核，在支气管镜下给予冷冻及氩气刀及镜下药物注射后好转出院。出院后继续服用抗结核及保肝等药物治疗。近日，昊昊的咳嗽、胸闷症状再次加重，现为进一步治疗转入院。
入院后，全麻下行气管镜下治疗。经口插入软镜，气管上段粘膜粗糙，右上叶前段开口及前段开口均可见干酪样坏死，遂在干酪样坏死处给予二氧化碳冻融、激光烧灼、镜下药物注射等治疗，经上述治疗后管腔通畅。
气管上段粘膜粗糙 右上叶开口
右上叶前段 右上叶前段（治疗后）
肺结核的症状多半是咳嗽、咳痰等，容易与气管炎、肺炎等普通疾病混淆，很难引起人们的重视，也容易出现误诊。
支气管结核是肺结核的特殊类型，可在短期内出现侵蚀气道，导致支气管软骨破坏、结核肉芽肿及瘢痕组织形成等，使气管狭窄或完全闭塞，是我国肺结核致残和死亡率增加的重要原因。
研究显示，约50%的肺结核患者合并支气管结核。如不及时行气管镜检查，极易漏诊。所以肺结核患者在抗结核治疗的过程中，应尽早行气管镜检查以了解支气管病变情况，并及时选择适合的治疗方法。
一般镜下表现包括6种类型：充血水肿型、溃疡坏死型、肉芽增支型、瘢痕狭窄型、管壁软化型和淋巴结瘘型。
本例患者属于干酪坏死型。对干酪坏死型气管接合，行二氧化碳冷冻、镜下药物注射及氩气刀介入治疗后，可有效缓解气管阻塞及气管狭窄等后遗症。
煤炭总医院|王洪武副院长
主要擅长肺癌、气道复杂良恶性病变的诊治，对支气管哮喘、间质性肺疾病、呼吸衰竭等也有较深入的研究