近日，关于「牙签弩」等危险儿童玩具在校园周边小店泛滥，杀伤力惊人的新闻在网络上引发了各大媒体的关注，众多老师、家长和朋友圈中纷纷对此表示恐慌。
但对一名 10 多年一直从事眼外伤急救一线工作的眼科医生来讲，我并没有接诊过被「牙签弩」射伤的患者，反而是另一些五花八门的原因导致的眼外伤层出不穷：剪刀、铅笔、篮球、鸟啄伤、筷子、木棍、橡皮筋、玩具枪、鞭炮、烧烤签......
而其中在校园高发的眼外伤原因，却是我们看起来最不起眼，似乎毫无杀伤力的——铅笔。
两个病例
让我们从一例病例讲起。
小敏同学，女，8 岁，被同学不慎用铅笔扎伤眼球，随后出现外伤性白内障、化脓性眼内炎，先后做了多次手术。
待感染控制病情稳定后拆除了角膜缝线，植入了人工晶体，经过漫长了弱视训练，视力终于恢复到戴镜后 0.6。但角膜上遗留了一条永远也无法消除的瘢痕，小敏和家人为此承受了巨大的痛苦和压力....
左图：铅笔扎伤的眼球
右图：术中取出的眼内异物（铅笔芯）
在大家印象中，铅笔不是最锋利的，也不是最有冲击力和杀伤力的，为什么会有这么大的威力呢？
其实，现在的铅笔花样繁多，自动铅笔的笔芯更是又尖又细，小学生几乎人人必备，在打闹时往往顺手就扔。
恰恰就是这一个冒失的动作，导致尖利的笔芯瞬间刺穿角膜，扎破晶状体，甚至折断笔芯将其带入眼内，引发眼内炎症或者种种并发症和后遗症。
笔芯含有石墨和粘土，含粘土成分多的笔芯质脆易断，断端很容易进入眼内，更为棘手的是笔芯不具有磁性，如存留在眼球后段，通过手术取出的困难极大。
除此之外，笔芯刺伤角膜还容易在角膜层间留下永久的石墨粉沉着（见下图），对角膜的透明度和视力均会产生一定的影响。
A 铅笔铅笔芯嵌顿在角膜诱发眼内积脓
B 铅笔刺伤角膜，笔芯进入前房
另外一些更暴力的情况则会导致铅笔刺入眼眶内，如果不慎刺入颅底，会导致脑脊液鼻漏，甚至颅内感染。
还曾有这样一个病例，一名三岁儿童不慎摔倒导致彩色铅笔刺入上睑，脑脊液顺着伤道外漏。
经过神经外科和眼科医师的联合手术，终于取出完整的铅笔异物，并修补了硬脑膜的 1mm 的缺损区，所幸没有留下后遗症。术中取出的铅笔异物如下：
铅笔带来多大的伤害？
以下几组数据可能更有说服力。
2012 年英国家庭和休闲活动事故监测报告系统（The Home and Leisure Accident SurveillanceSystem）的数据显示：英国每年平均有 892 例铅笔造成的眼外伤，占所有眼外伤的 9.74%[1]。
2015 年美国流行病学资料统计每年约有 240 万例眼外伤，其中儿童占 35%，而被尖利的文具（包括三角尺、小刀，铅笔等）致伤的占比很高[2]。
目前我国尚无铅笔导致眼外伤的统计学资料和相关的临床研究。但日常临床急救高发铅笔导致外伤，
眼外伤是导致单眼盲的首要原因，不管是牙签弩、玩具子弹枪，还是「危险的铅笔」导致的，这些儿童眼外伤时时刻刻在我们身边发生。
而且，眼外伤后短期预后与以下因素相关：
就诊时的视力；
相对性传入性瞳孔障碍；
外伤的类型；
损伤部位（分区）。
一般来讲，就诊时视力越差，存在相对性传入性瞳孔障碍、分区越靠近眼后段的穿通伤，预后越差[4]。
长远来看，儿童眼外伤的长期预后和眼外伤的严重程度、并发症及并发症的处理情况有关[2,5]，而伤后的视功能康复训练却更为重要。角膜瘢痕和继发性的弱视的形成是导致患者最终视力差的主要因素[6]。
因此，我们医生更是要在第一时间帮助患者及其家长，作出正确的诊断和治疗。
医生该怎么做
一些被铅笔刺伤的患者往往认为只是被「稍稍」刺了一下，家长不重视不愿意配合检查，或者伤口较小，伤口附近有笔芯粉末残留，影响判断伤口的深浅。
因此，对于可疑的患者都需要做必要的 B 超或者影像学检查，首要的任务是明确是否有眼球的全层穿通伤、是否有笔芯异物进入眼内，避免误诊漏诊，导致眼内感染和相应的并发症。
对于各类眼外伤的儿童患者，我们不但要重视急救和各种并发症的处理，更要提醒家长，督促孩子配合伤眼的康复训练，千方百计矫正继发性弱视，以期重建双眼单视的功能。
这是非常艰难、漫长、容易让人气馁（孩子拒不配合）的过程，有些伤情较重的患儿，就算使尽全身解数，最终效果也难如人意。
眼外伤重在预防，我们不仅要在学校、家庭和网络安全平台上加强防范眼外伤的教育，还要加强对生产、贩卖危险玩具和不合格文具的监管和惩罚力度，杜绝孩子接触有安全隐患的玩具和学习用具。（责任编辑：lightningwing）
参考文献：
[1]Simon P KellyGraham MB Reeves.Penetratingeye injuries from writinginstruments.Clinical Ophthalmology. 2012;6:41-44.
[2].Xintong Li, Marco A.Zarbin,NeelakshiBhagat.Pediatric open globe injury: A review of the literature.JEmerg Trauma Shock. 2015; 8(4): 216–223.
[3].Ceyhun Arıcı, Osman Şevki Arslan, BurcuGörgülü ,et al. Eye Injuries from Pencil Lead: Three Cases.Turk J Ophthalmol2017;47:52-55.
[4].Oiticica-Barbosa MM, Kasahara N. Eye trauma in children and adolescents:Perspectives from a developing country and validation of the ocular trauma score.J Trop Pediatr. 2015 Aug;61(4):238-243.
[5].Erikitola OO, Shahid SM, Waqar S, Hewick SA. Ocular trauma: classification,management and prognosis. Br J Hosp Med (Lond). 2013 Jul;74(7):C108-11.
[6].Schörkhuber MM, Wackernagel W, Riedl R,et al.Ocular Trauma Scores in paediatric open globe injuries.British Journal ofOphthalmology 2014;98:664-668.