姓名：刘 竞
学历：博士
职称：副主任医师
科别：临床心理科--心身医学门诊、焦虑门诊
出诊时间：专家门诊：周一上午、周三下午
特需门诊：周二下午
他为什么过度关注视力
小张（化名）是一个大学毕业三年的男孩，瘦瘦高高的个子，在家人的陪伴下他走进了心理门诊。刚入座，还容不得医生和他彼此自我介绍，他便迅速地把椅子往前挪了一大步，距离医生很近，整个身体前倾，表情焦灼地注视着医生，迫不及待地开始叙述自己的问题。他语速很快，语量很多，甚至容不得医生打断，让医生感受到了扑面而来的压迫感。
到底是什么问题折磨着小张，让他有如此强烈的求治动机呢？小张说，他的问题最初源自于2013年夏天，大学毕业之后他去做了近视眼的激光手术，术后复诊时，眼科医生叮嘱以后要注意保护眼睛，科学用眼，避免视力受到损伤。这句话深深刻在了小张的脑海中。此后，他时刻提醒自己要保护视力，避免任何的视力损耗。
上班时，小张不可避免地要使用电脑。打开屏幕的瞬间及前几分钟，他立刻提醒自己要注意保护视力，但却适得其反，他睁大眼睛注视着屏幕，眼睛周围的肌肉不自主紧张，眨眼频率变慢，时间长了，他会留意眼球是否充血并伴有红血丝，为此非常焦虑。每当用电脑超过一小时，他就提醒自己必须要闭眼休息了，否则会损伤视力，接着他会强制自己闭目休息10分钟，但又担心如果同事发现自己上班时闭着眼睛不说话，会感到异样。因此他通常去卫生间坐在马桶上闭眼休息。每当用电脑超过一小时，条件又不允许时，他会提醒自己不要再盯着屏幕看，但反而接下来每一秒的余光都离不开屏幕，同时眼睛周围肌肉紧张酸痛，眨眼频率下降，并出现红血丝，从而更担心损耗视力，如此恶性循环。
三年过去了，小张越来越关注自己的视力健康，他日益焦虑，无法继续自己的工作，只好辞职在家休息。但这对于大学毕业，踌躇满志准备大干一番事业的小张来说，他感受到前所未有的挫败感。他特别希望通过心理治疗，能让自己坐在办公室正常工作半天，不刻意关闭面前的屏幕，也不去卫生间刻意闭眼躲避屏幕。如果能达到这个状态，所有关于眼睛的其他症状也就都能消除了。
到底是什么心魔使得小张如此关注视力损伤，达到了匪夷所思的地步，无法正常的工作和生活呢？
从他的症状来看，小张脑子里控制不住地过度关注视力健康，担忧自己的任何不当行为会造成视力损耗，刻意地控制自己用电脑、平板、手机的时间，超过一小时必须要闭眼休息，或者转移目光不看屏幕，结果却是越想放松眼睛，眼睛周围的肌肉越是紧张酸痛，每一分钟的余光都逃离不开屏幕，为此非常痛苦。医生考虑小张很有可能是戴上了“强迫症”的魔咒。而对于强迫症的心理治疗，首选认知行为治疗。
在对小张进行了必要的心理教育之后，他认识到认知、情绪、行为之间相互影响，认知行为治疗则是通过修正病人不合理的认知，重建适应性的行为模式来缓解症状，达到治疗的目的。医生给小张布置了家庭作业，让他回去记录自己一天中在感到焦虑时的想法（认知）、情绪、行为。
小张通过日记发现，在工作中用电脑超过一小时后，他的想法是“已经对着屏幕工作一小时了，如果不休息的话，肯定会损耗视力”。情绪就会越来越焦虑，行为上就表现出立刻找卫生间闭眼休息。如果不能去卫生间闭眼休息一会，他新的想法又产生了，“接下来看任何东西都是毁眼，必须好好休息”，情绪也是一直焦虑，行为上做出“较劲闭眼”的动作，即使表面看已经闭眼休息了，但眼部周围肌肉仍然非常紧张，当有酸痛的感觉出现时，情绪又变得更加焦虑。
临睡觉之前，他的想法是“停止一切用眼活动，对眼睛进行彻底的休息。”当时情绪有轻微焦虑。行为上的表现是做一遍眼保健操，然后不再进行任何视物行为。但有时做完眼保健操之后，手机又有新的消息，他就努力控制自己不去阅读，如果控制不住阅读了，之后会还需要再做一遍眼保健操。
小张描述的情况看，他绝大部分的焦虑都来自于对视力损耗的过度担忧。小张在内心深处存在一个对于视力损耗的灾难化的“认知链条”：如果眼睛酸胀，眼周出现红血丝，长期积累（10-15年）→10%的近视、眼疾风险；<1%的失明风险→导致以后做所有事情都大打折扣→严重影响工作→工作干不出成绩→庸碌一生。
通过运用一些认知技术修正这个“认知链条”，他认识到红血丝的出现，不是因为视物时间的长短决定，而是与视物时的眼周肌肉的紧张程度密切相关。眼睛周围肌肉紧张，酸痛，并不一定会导致再近视或眼疾。因为现实的证据是，自己这种状态已经持续三年，但与2013年术后相比，目前的视力仍非常正常，并未发现视力有任何下降。
另一方面，小张认识到自己过度夸大了视力损耗对工作生活的影响，并将视力损耗“灾难化”了，会导致自己庸碌一生。实际上，视力会随着年龄的增长自然衰减，这是不可控的，想在一生中达到视力的“零损耗”简直是痴人说梦。何况寒窗苦读的学子为了梦想中的高等学府，有些班级的近视率高达70%以上。试问，如果所有人都惧怕视力受损而不去读书、不去追求自己的梦想，不能接受办公室中长时间工作对眼睛的影响，只是闭着眼睛追求视力的“零损耗”，简直是本末倒置了。
在小张认识并修正了自己的非理性认知之后，他的行为模式也逐渐发生了变化。他不再时时刻刻关注自己的眼睛，也不再刻意地每隔一小时必须去卫生间闭眼休息，或逃避屏幕；当感觉到“眼酸”后，他继续做正常该做的事情，甚至可以用电脑写心理治疗的作业了。
惧怕“视力损害”而过度关注、保护眼睛，担忧“完美”被打破，进而感到焦虑紧张。追求“完美”本身就是不可能达到的，为此刻意保护视力，就算实现了视力的“零损耗”，青春大好年华都在这反反复复的担忧与闭眼休息中付之东流了，长此以往才会真的庸碌一生
