放置节育器却出现过敏，怎么办?
作者 | 李天娥
来源 | 医学界妇产科频道
过敏是人们老生常谈的话题，然而你会惊叹：节育器也会过敏？答案的肯定的。
先让我们来看1个案例：患者刘某，28岁，宫腔内放置TCu220IUD 1枚。15天后颈部、后背及肩甲部出现瘙痒，起片状黄红色丘疹，误诊为泛发型湿疹样皮疹。予对症治疗后未见好转，皮疹蔓延至整个躯干及四肢，瘙痒剧烈，症状加重。后经追问，得知患者对金属过敏，且近期有置入宫腔节育环，取出节育环后，过敏症状消失。
上述病例给我们的启示是：部分节育器过敏患者的临床表现无特异性，容易误诊，治疗不及时容易延误病情。国内研究显示，节育器过敏的发生率为0.3%，其发病率虽低，但放置节育器女性的基数大，节育器过敏不容忽视。因此加深对节育器过敏的认识对保证医疗安全至关重要。
那么，哪些因素容易节育器过敏？节育器过敏的临床表现和发生机制是什么？我们该如何处理节育器过敏？笔者将逐一展开。
节育器过敏与哪些因素有关？
●从女性自身的角度分析，有过敏史的女性更容易发生节育器过敏，其发生率为一般女性的2倍。过敏原包括金属、化妆品、食物、花粉、粉尘等等。有过敏史者建议慎用节育环或改用其他节育方式。节育器过敏多发生于20-30岁、单次妊娠的育龄女性。首次使用含铜节育器及月经后放置节育器亦为过敏相关因素。
●从节育器类型来看，含铜的节育器更容易造成过敏，过敏与铜的表面积及节育器形状无关。对金属过敏的女性在节育前要向医护人员详细交代过敏史，尤其要慎用含铜节育器。
节育器过敏有哪些表现？
节育器过敏多发生在节育器置入术后15分钟至一天内，少数患者病情隐匿，半个月至一个月后才出现过敏症状。患者主要表现为皮肤、呼吸系统、心血管系统及泌尿生殖系统的症状，其中以皮肤和生殖系统的表现较为典型。节育器过敏最严重的结局为休克，过敏性休克有典型的前驱症状，因此医者在置入节育器1天内应密切观察女性反应，若发生休克，则及时采取抢救措施。
皮肤及附件：睑结膜充血、面色苍白，躯体及四肢出现红色丘疹、皮肤发红、扩散性荨麻疹，严重者可出现掌趾部片状脓疱，皮肤剧烈瘙痒，抗过敏治疗无效。
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。
泌尿系统：眼睑及颜面水肿、蛋白尿。
心血管系统：心率加快、脉搏细速、胸闷、心悸、心音低钝、低血压、四肢厥冷。
生殖系统：下腹部剧烈疼痛，月经失调，白带异常、外阴瘙痒、溃疡、宫腔积液。
神经系统：大阴唇、小阴唇神经性水肿，头晕、头痛、四肢麻木。
其他：发热、多汗、寒战等。
节育器过敏的发生机制
节育器为我国常用避孕措施之一，宫内节育器包括释放止血类药物、释放孕激素、带铜及惰性节育器，其中含铜节育器为目前使用最广泛的节育器。含铜节育器为宫内活性类节育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用而增强避孕效果，但其中所含铜、镍等金属成分通常可作为过敏原，引发机体的过敏反应。
国外一项研究利用放射性标志技术发现，含铜节育器置入宫腔后，人体可通过血液或淋巴组织吸收铜离子，铜离子到达皮肤及全身各系统后引发机体超敏反应。然而，目前含铜节育器过敏的具体机制仍未明确。利用现有的知识体系，结合临床表现，节育器过敏的机制可推测为以下几点：
与I型超敏反应相似，节育器中的金属化合物，如铜离子作为抗原，通过活化单核巨噬系统，刺激浆细胞产生特异性免疫物质IgE, IgE的Fc段可进一步与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的受体结合。当人体再次接触铜离子复合物时，附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE与抗原结合，进一步使上述细胞活化并释放组胺、5-羟色胺等过敏介质。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、血管通透性增加，从而导致皮肤发红、皮疹、呼吸困难、过敏性休克等症状。
与III型超敏反应相似，节育器中的铜离子释放并被机体吸收，与机体蛋白形成半抗原后进一步与抗体结合，形成抗原抗体复合物。当抗原抗体复合物沉积到毛细血管基底膜时，可活化补体、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞及血小板，引起水肿、局部坏死及以中性粒细胞浸润为主的炎症反应。当抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜时，则可出现眼睑及颜面水肿、蛋白尿等肾损害症状。
与IV型超敏反应相似，节育器中铜离子与机体蛋白结合形成免疫复合物，此免疫复合物作为抗原，使T细胞至敏并全身迁移。当再次接触该抗原后， T细胞可释放淋巴因子或直接变成杀伤细胞，引发全身性炎症反应。此反应机制与发热、多汗、寒战、大阴唇、小阴唇神经性水肿，头晕、头痛、四肢麻木等症状相关。
节育器过敏怎么处理及预防？
节育器过敏者，取出节育器，过敏症状可自行消退，节育器取出术为最有效的处理方式。鉴于节育器过敏容易误诊为湿疹，临床上如遇到女性患者存在经久不愈或难治性过敏，应询问避孕史，以排除节育器引起的过敏。对于节育器过敏者，我们可以做如下处理及预防措施：
在置入节育器前详细询问女性的病史，尤其注重过敏史，对于金属过敏或其他物质过敏者，应慎重选择含铜节育器，或者选择口服避孕药、带避孕套等避孕方式。
目前仅少数女性会在节育前进行铜过敏试验。另外，取器撤退试验虽然可明确过敏为节育器造成，但无法明确具体由哪种成分引发过敏。因此，建议有条件患者在首次置入节育器前行铜过敏试验，明确过敏原后可避免再次接触过敏原。
使用任一种节育器前均应告知患者过敏的可能性。
出现严重过敏、剧烈下腹痛及宫腔感染者，则应立即取出节育器，并做积极抗炎、抗过敏处理。
置入节育器前应充分准备好抢救药物，避免过敏性休克。妇幼保健及计划生育等基层机构应加强抢救技能训练，做好充分的置器前抢救准备。
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