吸入糖皮质激素（ICS）是目前儿童哮喘长期控制的首选药物。
来源丨微信公众号“呼吸天使”
作者丨上海儿童医学中心呼吸科 钟文伟
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病。过敏性气道炎症是过敏性哮喘的重要病理基础，因而要使哮喘得到长期控制就必须控制这种慢性炎症状态。糖皮质激素是控制过敏性气道炎症的最有效的药物。作为慢性疾病，哮喘的治疗需要长期规则吸入糖皮质激（Inhaled corticosteroid, ICS），那么它会不会影响到儿童生长发育呢？尤其是会不会引起性早熟，这是每个家长关心的问题。要回答这个问题，我们首先得了解什么是糖皮质激素。
首先我们平常所说的激素并非性激素，而是糖皮质激素（Glucocorticoid），或“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。它具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中。
哮喘患者一般仅在哮喘急性发作时短期使用全身糖皮质激素用以快速控制症状，一般在1周以内，不会对身体造成显著影响。而长期使用的激素是指吸入型糖皮质激素（ICS）。ICS通过吸气进入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支气管而起效。在吸入时较多ICS沉积在口咽部并随吞咽进入消化道，这部分经消化道吸收的ICS首先会经门静脉进入肝脏，绝大部分被肝脏代谢-首过代谢作用，真正进入循环到达全身的比例极为微量，基本不对人体部分产生不良反应。因而ICS是哮喘治疗史上的重大使用突破，为哮喘治疗提供安全药效的治疗方法。
ICS的主要不良反应为口咽部沉积导致的口腔真菌感染和声音嘶哑，前者可以通过漱口来解决，后者可以提高吸入技巧、改变ICS剂型、吸入装置来避免。由于ICS不是性激素，因而不会造成性早熟。事实上，目前ICS不良反应主要聚焦于其对身高的影响。一些国外大型、多中心、长时间发现中等剂量ICS吸入在开始治疗的数月内会造成儿童生长速率减低，并造成1-2cm的身高减低，但不会影响成人后的最终身高。对于更长吸入ICS对身高研究仍在进行中。国内多项类似研究也未发现ICS对身高、体重、BMI指数、骨龄有明显影响。
其次，在临床实践中，医师往往会采用低-中剂量ICS治疗哮喘，治疗时间也比国外短（国内一般在2年左右，国外3-4年，甚至更长），因而理论上对生长发育影响更小。事实上影响身高因素有很多，包括先天的遗传因素及后天的营养因素和疾病因素，其中遗传因素是最主要的，如果父母都不是高个子，那么也就不用追究孩子为什么长不高了。后天性因素对儿童身高起着促进或抑制作用。一些研究表明支气管哮喘频繁发作患儿常常影响睡眠质量和生长激素分泌，并伴有营养不良，从而影响儿童生长发育。使用ICS控制哮喘反而会改善上述情况，促进儿童正常生长发育。
因而，吸入糖皮质激素（ICS）是目前儿童哮喘长期控制的首选药物，国外相关回顾性研究也没有发现ICS降低成年最终身高的证据，所以ICS治疗仍是目前儿童哮喘最有效安全的治疗方法。
专家简介
钟文伟，上海儿童医学中心呼吸内科副主任医师。
主持和参与国家自然科学基金，国家自然科学基金海外合作项目，上海市科委基金，NIH基金8项，发表SCI论文20余篇。2006年-2010年俄勒冈健康与科学大学博士后研究。现为上海医学会变态反应专科委员会青年委员。
主攻方向：儿童哮喘和儿童慢性咳嗽。
专家门诊时间：星期三全天，星期五上午。
