医生
男性不育不是一个独立疾病
从调查来看，生育问题没有职业区分，各个职业的人都会存在生育问题，只不过从事高污染、高风险职业的人，他的不育问题会相对严峻一些。比如在化工厂、高温、高辐射地方工作的男性，职业防护非常重要。
现在有试管婴儿技术，是不是病人到医院就要做试管呢？不是的。大家来到医院首先希望医生能帮助自己生孩子，而不是要求通过手术、药物、做试管婴儿等。
世界卫生组织关于男性不育有个定义，就是夫妻身体都正常，性功能正常，在一起居住1年以上没有采取避孕措施而没有怀孕的，叫男性不育。男性不育不是一个独立的疾病，而是由很多原因造成的症候群。
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男性精液质量一直在下降
从我国来看，在我们门诊观察了5年之间来门诊看病的患者情况，发现这5年期间少精症、弱精症、无精症的比例每年都在增高，也就是说患者的疾病程度越来越重。从世界卫生组织定义的男人精液正常值可以看到，由最早的6000万/毫升到2000万/毫升，到现在的1500万/毫升，一直是在下降的。所以精液质量下降可能是造成男性不育的一个重要因素。
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生育前需要做哪些检查
到了医院最主要的是做一个精液化验。精液化验现在要求标准化、规范化，可以到一些大的专科医院，按照世界卫生组织要求来进行。
怎么看精液化验单呢？首先看量，然后看颜色。正常精液应该是无色透明的，如果出现红色，证明有精囊炎，太黄了可能有炎症。第二要测一下pH值，pH值高低也影响精液的情况。第三其他分析，如看看精子跑得多快、活动精子的数量、总精子数量等。此外，还要看精子的形态是不是畸形，包括精浆的生化、果糖多少等。同时，医生还会给您查一个血，看看激素水平、内分泌情况。另外，还需要查染色体。
在不孕不育病人当中，两个人的生育能力是决定能不能怀上孩子的关键。如果两个人的生殖能力都很弱，比如说男方弱精，女方卵巢功能不好，有多囊卵巢，这种情况就会比较麻烦。因此，一对夫妇如果有了不孕不育问题，两个人都应该到医院分别查一查。男方相对简单，即查精液和抽血，所以一般建议男方先检查。随着科技的进步，目前认为如果男方有少精、弱精和畸精症等问题，那么25%的女方也会有问题。如果到医院查出男方有问题，不要认为女方不用查，我们建议双方共同检查。
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显微外科治疗不育效果显著
输精管堵塞、附睾堵塞的患者可以通过显微外科技术，达到输精管的再通，输精管和附睾的吻合。静脉曲张的患者可以通过显微外科的结扎来改善精液质量；射精管囊肿、前列腺囊肿的患者，通过电切的办法能使精液通畅。没有输精管的患者可以通过睾丸穿刺把精子吸出来，与取出的卵子进行体外受精。
人工辅助生殖技术一般分几大类，一类是人工授精，人工授精又叫体内受精，是把精子取出来后在体外进行改善、优选，再通过一根细管子、通过阴道注射到宫腔里，增加它和卵子“见面”的机会。第二类是体外受精，就是把精子、卵子分别取出来，让它俩在体外受精，再移植到体内，这就是试管婴儿。第三类是丈夫没有精子，用供精生孩子，叫供精人工授精。如果有遗传问题，可以检测一下胚胎是否正常，如果不正常，就不要进行体内移植，这样可以避免一些生殖缺陷问题，属于第三代试管婴儿。
文/北京大学第三医院生殖医学中心 姜辉
图/源自网络
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