张兰梅、张和平、周玲 解放军306医院，妇产科
30岁的吴女士，怀孕25周的时候，轻微活动后突然出现腰部胀痛，呈放射状。
吴女士以为是活动后不小心抻着了，但是休息后没有缓解，并且出现了恶心、呕吐。急诊来了医院，B超检查提示右附件区7.3x3.3cm无回声区。肝胆脾及双肾B超无异常。查体右下腹有压痛。
诊断为：妊娠合并右侧卵巢囊肿蒂扭转。
做了腹腔镜手术，术中见右侧卵巢增大约7x6x6cm， 部分区域呈紫色，卵巢固有韧带、右侧输卵管扭转360度。手术方式为腹腔镜下囊肿剥除术。
术后4天出院。出院后按期产检，到40周自然分娩一健康宝宝。
怀孕以后发现卵巢肿瘤，一种情况是以前就有，但没做孕前检查，根本不知道，还有一种情况是以前没有，妊娠期新发现的。
不管是哪种情况，怀孕以后由于子宫增大，卵巢肿瘤离开盆腔，活动度增加，再加上怀孕以后激素的作用，卵巢良性肿瘤增长速度可能会加快，容易发生扭转和破裂。
上文中提到的吴女士就是怀孕以后发现了卵巢肿瘤，在孕25周发生了扭转。
大多数的孕妈妈是这样认为的：
妊娠期长了卵巢肿瘤，不敢做手术，怕导致流产，怕麻醉、手术前后使用的药物会影响宝宝健康。
事实是这样吗？
妊娠期的卵巢肿瘤，就只能听之任之吗？
今天，给大家讲讲妊娠合并卵巢肿瘤的事儿。
类型
生理性卵巢囊肿：大多数可以自行消退，包括黄体囊肿、卵泡囊肿、黄素囊肿、卵巢过度刺激综合征，多在妊娠中期自然消退；
卵巢良性肿瘤：成熟型囊性畸胎瘤、囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿、纤维瘤、卵巢纤维上皮瘤（Brenner瘤）等；
卵巢恶性肿瘤：发生率很低，一万到五万分之一，其中生殖细胞肿瘤多见。
大多数有卵巢肿瘤的孕妈妈，并没有什么明显的不舒服，只有少数会有腹胀、食欲不振等，但这些症状在孕期没有特异性，所以多数妊娠期的卵巢肿瘤是在常规产检时发现的。
检查
妇科检查：怀孕早期，较大的肿瘤可以通过妇科检查摸到，但随着子宫逐渐增大，常规的检查很难摸到。
超声：可以明确肿瘤大小、形态学特征（囊性还是囊实性，有无乳头，血流是否丰富等）、有无卵巢外疾病的存在。
必要时可以行核磁（MRI）检查。
肿瘤标志物：因为有些肿瘤标志物在妊娠期会呈现生理性增高，所以只作为参考。
研究表明：CA125在早孕期没有诊断意义，但可在孕中晚期用于辅助诊断。
处理
目前没有统一的规范，要根据肿瘤大小、形态学特征、病理类型、病变范围、怀孕周数以及患者意愿来综合考虑，制定个体化治疗方案。
多数专家认为：
生理性卵巢囊肿不必进行干预，90%以上随着妊娠继续会消失（多在孕12-18周左右缩小或消失）；
囊肿直径>6cm，妊娠期持续存在可以在孕16-18周择期手术；
超声提示肿瘤结构复杂，和（或）肿瘤增长迅速，高度怀疑恶性肿瘤，应手术治疗；
肿瘤扭转、破裂、感染、出血，出现急腹症，应及时手术治疗。
孕妈妈担心的妊娠期做手术会流产，会影响宝宝健康，实际上，除了高度可疑恶性或者出现急腹症，我们需要尽快手术，无法选择时间外，我们一般选择孕16-18周手术，因为：
这个时期胎盘取代黄体功能，同时子宫敏感性降低，发生流产的几率降低；
宝宝已经完成主要器官的发育，可以避免药物导致的畸形；
生理性囊肿大多在这个时期会消失；
子宫还不是特别大，手术操作相对容易。
所以，在孕16-18周手术，把对宝宝的影响降到了最低。
总结一下：
准备怀孕前，要做常规检查排除卵巢肿瘤，需要手术治疗者应在孕前进行；
怀孕以后发现的卵巢肿瘤，单纯囊肿，直径<6cm，可不治疗，严密观察即可；
持续存在的直径>6cm的囊肿，可以选择在孕16-18周手术治疗（首选腹腔镜）；
注：也有观点认为无论大小，只要考虑良性，增长速度不快就可以严密观察；
如高度可疑恶性，应及时手术治疗，治疗原则同非孕期；
发生肿瘤扭转、破裂等急腹症，应尽快手术治疗；
妊娠合并卵巢肿瘤绝不是听之任之，处理方法需遵循个体化原则。
以下是截取的部分手术视频，术者为306医院妇产科张兰梅主任：