门诊经常有忧心忡忡的家长带着孩子来就诊，“医生，我家孩子声音已经嘶哑半年了，刚开始还是声音一段时间嘶哑一段时间清脆，到现在已经完全不能恢复了。到底是怎么了？医生您快帮忙看看！”。
孩子为什么会声嘶？
为什么拥有天使面孔的儿童却有着一副沙哑苍老的嗓音？
人类发音要通过声带的振动借助口腔中唇、舌、软腭等器官的活动来完成，任何影响声带振动的疾病都有可能引起声嘶。
关键词：声带小结
声带小结是儿童慢性声嘶的主要原因。表现为声带前中1/3处对称性的新生物，这主要是由于声带颤动幅度最大处黏膜上皮因长期碰撞、摩擦而形成。上面提到的患儿就是声带小结导致的声音嘶哑。这类患儿多有急躁好动、争强好胜和喜大喊大叫的个性特点，儿童期音域窄，在滥用嗓音和错用嗓音超越自身生理音域极限时，将导致声带病变出现声嘶。治疗上注意声带休息，必要的用声指导、行为疏导，纠正原来的不正确的发声习惯。但是这些治疗方法在儿童很难实施，不过幸运的是声带小结在进入青春期后多能自愈。
关键词：喉部肿瘤
儿童期慢性声嘶的另一个原因是喉部的肿瘤，多数是良性肿瘤，但喉乳头状瘤较为特殊，虽为良性但是极易复发且有恶变可能，由于可能造成呼吸道狭窄需要全麻手术治疗，术后又几乎百分之百复发，对患者以及其家庭造成严重的心理和精神负担。在笔者接诊过的患儿中复发频率最高的是2岁时确诊到5岁时已复发13次。儿童喉乳头状瘤病的病因是因为人乳头状瘤病毒感染，在成人可表现为尖锐湿疣，儿童患病的途径包括分娩时经过受感染母亲的产道、吸入含有HPV的羊水、医源性感染以及儿童虐待等。
关键词：急性喉炎、喉部异物
对于儿童期突然出现的声音嘶哑要考虑急性喉炎和喉部异物。急性喉炎是病毒或细菌感染引起的喉部粘膜充血肿胀，严重的急性喉炎声带充血水肿明显可能会导致喉梗阻而影响呼吸，往往需要雾化吸入等对症治疗。而喉部异物是由于患儿进食时哭闹导致异物误吸入气道卡在声门处而产生声嘶。这种患儿一般有比较明确的异物呛咳史同时也会伴有呼吸困难等症状，需要尽快手术取出异物，术后声嘶多能明显缓解。
关键词：先天性喉部结构异常、声带麻痹
新生儿时期即出现声嘶往往要考虑先天性喉部结构异常或者是声带麻痹。
以上这样常见的引起孩子声嘶的原因家长往往能通过自家孩子的表现初步判断，但是当孩子的声嘶伴有呼吸困难时需要立即就医。
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陶佳
(儿童耳鼻喉科医生)
作者简介：
擅长：儿童耳鼻喉科常见病多发病诊治；新生儿听力筛查；儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎的诊治；新生儿耳廓形态畸形的矫治；耳鼻咽喉科学硕士；毕业于中山大学附属孙逸仙纪念医院耳鼻喉科。
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