怀藏肿瘤16载 微创切除一身轻
日前，顺义妇儿医院妇科利用腹腔镜成功完成了一项盆腔状如足球般大小的巨大肿瘤切除术，实现了巨大卵巢肿瘤手术微创化，标志着我院妇产科腹腔镜技术取得新的突破性进展。
患者，女性，42岁，发现盆腔肿瘤近16年，16年前才3cm大小，建议定期复查，这位女性因一直担心害怕查出别的疾病，尤其担心切除子宫（其实与子宫并无关系，肿瘤在卵巢上），一直未来医院看病，近期村里组织体检，发现盆腔有一巨大肿瘤，赶紧来医院就诊。超声检查可见实性肿瘤直径16公分大小，如同怀孕6月大小的子宫一般，患者这才意识到自己都能在肚子上摸到包块了，之前患者非常大意，好像这个大包块和自己无关一样，此时这位病人才感到害怕，担心自己得了肿瘤。
妇科张凤格主任看完她的病例后，先安抚了她的焦虑情绪，遂收入院治疗。患者入院后医生再次对患者进行评估，患者因巨大肿瘤影响外观如怀孕6个月，又不愿接受传统的开腹手术，想寻求微创手术进行治疗，一个严峻的考验摆在了医务人员的面前。因肿物为盆腔巨大包肿瘤，腹腔镜手术空间有限，通常这种手术是采用开腹途径解决的。但该患者有生育二胎的意愿，强烈要求利用腹腔镜微创手术治疗，希望将手术创伤最小化。
为实现患者及家属心中的美好愿望，张主任带领全科医师会诊，精心为患者制定了详细的手术方案，充分预计术中可能遇到的技术难点，以及手术过程中可能出现的盆腔包块破裂、肠管损伤、包块分离问题、镜下止血、缝合、最终包块出腹腔等一系列问题，还精心制定了各种手术紧急预案。
术前考虑包块为良性畸胎瘤，术中一定要小心谨慎，以防囊肿破裂，如此巨大畸胎瘤一旦发生破裂，囊内容物（毛发和油脂）流入腹腔，清理十分困难，会造成手术困难，术后还会造成粘连，发热，而且如果是恶性肿瘤，会造成人为盆腔种植肿瘤，后果严重。由于术前精心准备，手术过程非常顺利，未发生卵巢肿瘤破裂及肠管损伤等问题。张主任术中取右下腹长约2cm的小口，将肿瘤先行提出来一小部分，抽出肿瘤内大量油脂，约1500ml，使包块缩小，再取出大量毛发，在腹腔镜引导下小心剥离瘤体。在最后一块囊肿内的牙齿拔出的一瞬间，囊肿也随着出来了，大家同时欢呼起来，太开心了，手术非常顺利。通过腹腔镜手术实现巨大卵巢肿物手术微创化，满足了病人不同的治疗需求，也体现了以患者为中心的服务理念。
术后在妇产科医护人员的精心治疗下，患者恢复良好。患者当初是隆着肚子入院，痊愈后是平着肚子出院，患者和全家人都很开心。
这个病例患者给我们的体会是首先定期体检，要有良好的保健意识；切莫讳疾忌医，如果发现妇科肿瘤，不论大小，都应找专业的妇科医生咨询是否需要进一步手术治疗，因为防病比治病重要多了。平时花些时间精力和财力去预防保健，早期发现大病及时医治，所获得的效益是巨大的。同样是癌症，癌症早期治疗比癌症晚期治疗生存时间和质量高得多。
知识链接：何为畸胎瘤？
畸胎瘤是卵巢肿瘤的一种，是人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞---胚胎干细胞，在胚胎发育后期个别这样的细胞偷偷隐藏起来，在个体后来发育成长的过程中它又开始生长变化，结果成了长不熟的劣制品了，就是畸胎瘤。可以是实性或囊实相间的，其内有脂肪、头发、牙齿等不同人体组织的内容物。如果破裂会急性腹痛腹膜炎，需要急诊手术的。
供 稿：妇产科 赵慧芳
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