前一段时间，有位年轻的同行问我一个问题：在做乙状结肠癌根治术时，我们究竟应该保留左结肠动脉（left colic artery，LCA）还是应该离断之？的确，这是一个很难回答的问题！因为保留LCA或者不保留LCA都可能让术者思索一番。今天，我抛砖引玉，希望大家在本文下方发表您对此问题的看法，投出您的一票！
在做诸如乙状结肠癌根治术时，我们处理肠系膜下动脉（inferiormesenteric artery，IMA）的方式上无非有两种：1、在左结肠动脉发出以后离断IMA（保留LCA）；2、采用不保留LCA的手术方式（如下图）。
手术标本摄影：不保留左结肠动脉
【正方】同意保留LCA的学者认为：
1、操作难度的增加：因为降结肠切缘近端的血运供应仅由LCA 完成，如果手术中离断了LCA，为了寻找血运良好的肠段与远端直肠断端实施相应的吻合， 在操作过程中势必要对患者脾曲进行游离，必要时需切断部分降结肠，这样以来，无疑增加了手术的时间和难度！
2、肠管血供的风险：高位IMA 结扎处理后，供应LCA、乙状结肠动脉及直肠上动脉的血液通道亦被全部截断。从生理解剖学上看，齿状线以上直肠的血液供给，绝大部分通过直肠上动脉完成， 远端直肠断端的血液供应主要靠阴部内动脉肛动脉及两侧直肠侧韧带的血管来完成。 近端降结肠血液供给主要由结肠中动脉左支的血管来完成， 如果结肠中动脉左支血管缺如或边缘弓动脉不完整，势必为术后吻合口瘘埋下了伏笔。
【反方】同意离断LCA（高位接扎IMA）的学者认为：
1、节约手术时间：高位结扎IMA 根部的操作学习曲线较低，难度相对容易，手术操作耗费时间相对少；
2、降低吻合口张力：高位结扎IMA 根部能部分松解降结肠，减少降结肠直肠吻合的张力；
3、廓清淋巴结的需要：为有效保证手术切除范围及彻底清扫淋巴结淋巴结转移为乙状结肠癌早期转移重要途径，而淋巴结转移情况对乙状结肠癌患者预后有重要影响。
【中间方】个性化处理LCA的学者认为：
关于腹腔镜乙状结肠癌根治术中IMA 是行高位结扎不保留LCA 还是低位结扎保留LCA 术，目前循证医学证据尚不足。
目前，美国结直肠外科医师协会（AS-CRS）指南以及美国国家癌症综合网（NCCN）指南都未将高位结扎IMA 作为推荐术式。现阶段应结合患者的具体情况及手术中血管解剖情况，来确定IMA 的处理方式更为合适。
那么，您的意见呢？是保LCA？是断LCA？还是视情况而定？
（苹果手机打赏通道）
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