很多人都认为新型降糖药物肯定更先进，疗效也更好。其实，应该说新药只有价格更高这一点是肯定的，因为厂家为了研发和审批药物付出了很多，这也可以理解，而疗效和安全性都还有待在临床应用中进一步检验。此外，我们经常告诫患者，每个人的具体情况不同，使用同一药物的效果很可能会有明显差异，所以降糖治疗千万不要机械地模仿别人。尽管近几年出现了很多新型降糖药，但一些“老药”仍然在临床上广泛应用，除了二甲双胍，磺脲类药物也是如此。
各大指南都没有抛弃它
磺脲类药物因其临床应用时间长、疗效确切，时至今日仍被国内外各大指南推荐为一线备选或二线用药。例如，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》推荐磺脲类药物为重要的一线备选和二线降糖药物，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药之一。2014年国际糖尿病联盟(IDF)全球2型糖尿病指南也将磺脲类药物作为不适合二甲双胍治疗者的一线备选和二线首选药物。美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)联合指南更是将磺脲类药物列为2型糖尿病的一线药物之一。
哪些情况下考虑使用它
《磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版)》建议，二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者可考虑将磺脲类药物作为一线用药；对于新诊断的糖化血红蛋白＞7.5％的2型糖尿病患者，则可以选择作用机制互补的两种降糖药物联合应用，结合中国国情和患者特点，磺脲类药物联合二甲双胍是推荐的联合治疗方案之一。该共识还指出，以餐后血糖升高为主的患者，宜选择短效制剂，如格列喹酮、格列吡嗪普通剂型；以空腹血糖升高为主或空腹、餐后血糖均高者，宜选择中、长效制剂，如格列美脲、格列吡嗪控释剂、格列齐特、格列齐特缓释片、格列本脲。此外，对于依从性差的患者也适合选择每天只需服用一次的磺脲类制剂。
特殊患者该如何用好它
很多2型糖尿病患者合并有多种疾病，需要合理选择和使用磺脲类药物才能在确保安全的前提下获得理想的血糖控制。
肝功能不全患者《磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版)》指出，丙氨酸氨基转移酶(ALT) ＞8～10倍参考值上限或ALT＞3倍参考值上限且血清总胆红素(TBIL) ＞2倍参考值上限应禁用磺脲类药物，伴有肝性脑病、腹水或凝血障碍的失代偿肝硬化患者也应禁用以防发生低血糖。
肾功能不全患者格列本脲本身及其代谢产物均具有降糖活性，肾功能不全患者应避免使用以防发生严重低血糖事件；格列美脲、格列吡嗪、格列齐特可减量用于肾功能轻度不全患者；格列喹酮因代谢产物主要由非肾途径排泄，可用于轻、中度肾功能不全患者。
老年患者应重点考虑磺脲类药物的低血糖风险，宜选择降糖作用温和、作用时间较短、低血糖风险小的药物，避免使用格列本脲，并且要从最小剂量开始，严密监测血糖，根据血糖逐步调整剂量，将低血糖的发生风险降至最小。
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