发表者：卫中庆
主任医师、教授、医学博士、博士生导师 ，南京医科大学第二附属医院泌尿外科科主任。
压力性尿失禁是女性常见病
年近50岁的郑女士，经常在咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增加时，出现小便不自主流出的现象已7年，对自身的躯体健康、心理健康及社会交往均产生较严重的影响。起初她羞于启齿不愿去就医，后来，她的尿液经常在腹压用力时外流，不能控制，经人介绍走进我院泌尿外科。经认真检查后，我们告诉她是一种女性常见的压力性尿失禁疾病，是由于盆底肌肉松驰、解剖结构改变所引起的，通过一种先进的“吊带手术”，可控制这恼人的尿失禁。我们在手术中在郑女士的阴道前壁及腹部各切一小切口，置入一“吊带”，将尿道中段提起，手术方便，用时仅40分钟即告完成。手术后第三天就满意出院。现无论如何跑步、大笑，干重体力活，都不再有无尿失禁发生。
我们知道人体的下尿路由膀胱和尿道组成，贮尿和排尿过程依靠膀胱和尿道括约肌的协调运动。受年龄或生育的影响，尤其是多产妇，当盆底肌肉和膀胱颈后尿道松弛时，膀胱颈后尿道逐渐下移，使膀胱颈部及尿道的角度改变。老年女性因雌激素分泌减少，尿道黏膜及黏膜下血管萎缩，从而使尿道黏膜的闭合作用丧失，尿道固有括约肌的张力减弱，当腹压突然增高，会使膀胱内压力超过后尿道压力，导致尿液不能被控制而外流,从而造成压力性尿失禁。
什么是尿失禁？
根据国际尿失禁协会定义：尿失禁是一种尿液不自主漏出，是一种可客观描述的，并可引起社会重视的卫生问题。女性每周出现两次或以上尿失禁：在14－65岁人群为8.5%，65岁以上人群中发生率为11.6%。意大利的流行病学研究显示19%的65－74岁妇女，28%的75－84岁女性，64%的大于90岁的女性会受到尿失禁的影响。有数据显示：中国成人尿失禁的发病率大约在29%左右，而北京地区的女性压力性尿失禁发病率高达46.9%，且发病率随年龄增长而增长。随着我国进入老龄化社会，女性压力性尿失禁的病人将明显增多。因此，压力性尿失禁已成为成年妇女常见病，以肥胖中年经产妇为多。无法控制的漏尿、滴尿，给她们的日常生活带来很多烦恼，整天下身潮湿、有尿臊味，整天靠尿垫、卫生巾过日子，有的卫生条件差者易发生感染，真是苦不堪言、痛不欲生。
一般根据程度可分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度仅在咳嗽、打喷嚏时尿液漏出，Ⅱ度为上阶梯或突然变换体位时失禁，Ⅲ度为站立时失禁，卧床时不发生。
压力性尿失禁如果不积极治疗，尿失禁的情况不会不治而愈，只会越来越严重，如果等到尿道发生炎症或出现湿疹而去妇科就诊，便是“走错门”了。
治疗方法有哪些？
对于轻度压力性尿失禁可以采用非手术治疗。某些需要手术治疗的病例，也可以在手术前采用，以加强手术的疗效。具体方法有以下几种：1、加强盆底锻炼嘱患者做肛门及会阴部收缩后又放松的动作，使尿道括约肌收缩。2、雌激素治疗对绝经后或雌激素水平低而发生压力性尿失禁的患者主张用阴道用雌激素（倍美力）软膏；3、药物治疗轻型的压力性尿失禁还可以通过药物进行治疗，以改善膀胱的关闭功能。米多君（管通）是一种外周的选择性a1交感神经激动剂，广泛应用于治疗压力性尿失禁,升高尿道的阻力，防止尿液外流。经我们近年来的运用认为对于轻、中度FSUI，或对手术惧怕，无手术条件的病人，管通不失为一种理想的药物选择。
已创立100余种治疗压力性尿失禁手术方式，但疗效均不尽人意。近年来国外学者推出一种的尿道中段“吊带”（TVT）新术式，其采用的吊带材料为人工合成制品，具有高强度及韧性，组织相容性非常好，该手术仅需在阴道前壁及耻骨上作很小的切口，手术简单、安全、疗效高（成功率达94%以上）。已成为女性尿失禁手术之第一选择，我瞄准这一新兴技术，在省内率先开展，并取得成功，现已为400位象郑女士一样受尿失禁之苦的女性病人行TVT、TVTO手术，困扰她们多年的尿失禁得到彻底解决，提高了她们的生活质量。
总之，尿失禁并不是无法根治的问题，但是很多女性病患却很难启齿，因而延误了治疗时机，病患本身的生活品质也受到严重影响。我们呼吁女性尿失禁患者，如果有问题，就应该马上找请泌尿科医师治疗，就不会发生一天到晚羞答答、尿味缠身的苦恼了。
