作者 | 周亦川
来源 | 搜狐健康
每年的7月28日“世界肝炎日”，2017年的宣传口号是“消除肝炎”。在防控肝炎的道路上，我们国家做了哪些工作呢？首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科主任谢尧教授介绍，肝炎分为很多种，包括病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等等，我们关注最多的就是病毒性肝炎，病毒性肝炎有五种，分别是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。病毒性肝炎是传染性疾病，有效的防控需要发现传染源并进行隔离和治疗，并且要切断传播途径和保护易感者，所有的病毒性肝炎防控都要从这三点出发。总的来说，在防控肝炎的方面，我国交了一份令人满意的答卷：
甲肝和戊肝的防控与管理
提到甲肝，就不得不说起1988年在上海曾经发生了甲肝流行事件，由于食用被甲肝病毒污染的毛蚶，导致全市大规模的爆发。这是一种通过粪口途径传播的传染病，通过污染的食物、水源都可能进行传染，如果水源污染就容易造成爆发性的卫生事件，需要严格管理。一旦发现此类病人，就要隔离治疗，一般传染期是肝炎发病后的3—4周，因此要做到患者周边环境消毒、餐具消毒，这样可以保护密切接触的人不会被传染。
随着人们医疗卫生状况的改变，人人住上楼房用上了抽水马桶，粪便直接被冲入下水道进入化粪池消毒。除了得益于卫生条件的改善，另外自2007年起全国推广甲肝疫苗注射免疫计划，在新生儿出生18个月后注射一针减毒活疫苗，或者是18个月时打一针灭活疫苗，两岁打一次。目前，甲肝在我国的发病率为3.7/10万，目前甲型肝炎在临床上可以说是很少见。
戊肝的防治与甲肝是相似的，都是经消化道传播，需要做好传染源的管理。目前，戊肝在我国的发病率为十万分之二到三，虽然也有戊肝疫苗，但患病率太低没有大范围推广的必要。
乙肝、丙肝需切断传播途径
乙肝和丙肝是病毒性肝炎防控的重中之重。我国是乙肝大国，病毒携带者与感染者数量很大，目前乙肝最重要的防御措施就是切断传播途径，以及保护易感者；丙肝也要做到切断途径，但由于没有疫苗，因此尚不能做到易感者的防护。丁肝病毒是伴随乙肝出现的，做好乙肝的防护即可。
第一，乙肝和丙肝重要的传播途径就是经血液传播，因此要做好献血源、血制品的严格管理。大力推广无偿献血，做好“卖血”行为的严格查处，还要检查是否在献血的血液中是否存在病毒。自1993年我国就加强了丙肝的血液筛查，1997年中国CDC下文要求将乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四项病毒进行筛查，防止此类传染病经血传播。
第二，医源性传播要严格管控，随着医疗操作越来越普及，这一点也需要加强管理。我们提倡使用一次性注射器，医疗器械严格消毒，比如内镜至少要消毒30分钟；牙科手机做到一人一机，防止传染。
第三，阻断HBV的母婴传播是防止HBV慢性感染发生最重要的手段。由于我国是乙肝高流行区，约有6~9%的育龄期妇女是HBsAg阳性阳性，如果未采取母婴阻断措施，“小三阳”孕妇所生新生儿有20—40%的可能性发生HBV母婴传播，而“大三阳”的孕妇发生母婴传播的可能性则可高达90%。对于高危人群需要通过乙肝疫苗进行保护，比如男方患有乙肝，女方打一针疫苗就不会感染了。所有的育龄期妇女提倡婚前体检，怀孕前建议都要查一下乙肝抗体，如果没有保护性抗体就要进行乙肝疫苗接种。
母亲患有慢性HBV感染，就需要根据病毒载量选择是否需孕期28周时做抗病毒治疗，对高病毒含量孕妇在妊娠中晚期进行抗病毒治疗使分娩前HBV含量下降可显著降低HBV母婴传播的风险。HBsAg阳性孕妇一定要在医院分娩，新生儿一出生就要及时注射乙肝疫苗及免疫球蛋白，立刻注射免疫球蛋白，可以使感染风险下降3.5倍。通过国家免疫计划的推广，使1~3岁表面抗原流行率下降到1.27%，3—5岁下降到3.23%，5—10岁到5.71%。丙肝可以治愈，因此需要女方丙肝治愈后再怀孕。
注射疫苗保护易感者
前文提到，甲肝和乙肝都有疫苗，用于保护易感人群。由于我国大力推广及广泛应用，这对肝炎防护做出了巨大的贡献。2007年甲肝要求在新生儿一岁半到两岁时接种疫苗，而乙肝疫苗有以下几个标志性的时间点：
1992年，将乙肝疫苗纳入免疫计划管理；
2002年，纳入免疫计划，每个人都要打；
2005年，所有的新生儿都要免费接种乙肝疫苗，并强化新生儿出生后24小时内及时接种首针乙肝疫苗；
2009年，对15岁以下的儿童实施乙肝疫苗查漏补种。
2011年，我国还启动“艾滋病、梅毒、乙型肝炎母婴阻断项目”，对孕产妇实施HBsAg筛查，HBsAg阳性母亲所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时免疫接种1剂次100 IU乙型肝炎免疫球蛋白。
自此乙肝预防取得了优秀的成绩，1992年到2006年，人群总体澳抗阳性，即慢性乙肝感染从9.75%降至7.18%；15岁以下儿童患病率从10.52%降至2.08%，5岁以下则是从9.67%降至0.96%，这是一个很关键的数字。世卫组织WHO希望在2012年达到低于1%这个目标，但我国通过乙肝疫苗的大力推广及母婴阻断，提前6年就实现了。
从总体数字来说，百分比的下降，意味着有9200万人免受乙肝病毒感染，表面抗原携带者减少了3000万例，非常惊人。并且，由于加大了乙肝筛查以及积极开展治疗，使乙肝造成的肝硬化、肝癌死亡人数下降了750万例。
后续计划：如何消除肝炎
关于肝炎的防控，西部不如中部、中部不如东部大城市地区，澳抗阳性的流行也遵循这个趋势，因此在以下几个方面还需要继续努力：
1. 在我国的边远地区还需要加强当地卫生部门的管理，推广乙肝疫苗的接种，病人的筛查，了解肝炎病人接触的人群潜在的危险性。要求澳抗阳性的女性在医院生产，以便得到最及时的母婴垂直传播阻断；
2. 加大乙肝、丙肝患病筛查，以便这些患者得到及时有效的治疗，不仅是避免感染，还要避免发病，提高生活质量。
3. 提高抗病毒药物治疗的可及性，纳入医保报销范围。
尽管我国病毒性肝炎防控工作有了显著的成效，但由于人口基数大，从流行率上计算，慢性乙肝感染者有7400万、患者2800万，患有肝硬化的人有100万、肝癌30万。在这中间，能够去看病的人只有8%，很多人不知道自己患病，没有症状就忽视了检查。在这8%的人群中间，只有40%得到了抗病毒治疗，延缓肝病恶化。
此外，我国有HCV感染者约880万，其中绝大多数急需治疗，而新发甲肝是每年2万、戊肝2—3万，也是不小的数字。
因此，我们做的还有很大的提升空间，需要继续加大宣传和筛查的力度。
在2016年4月的欧洲肝病年会上，由美国、欧洲、亚太和拉丁美洲肝病学会主席共同签署了消除病毒性肝炎联合宣言，希望在2030年肝炎消除；5月份的亚太会议上也有这个倡议。消除肝炎，并不是说把肝炎病毒完全消灭，远景是建立一个没有肝炎病毒传播，每一例病人都能得到安全有效，并且支付得起的预防、关怀以及治疗的服务费用，不会传染给别人，自己也得到良好的治疗的世界。具体的目标是乙肝、丙肝新感染的病例减少90%，因慢性乙肝、丙肝导致的死亡减少65%。这是一个很大的愿景，需要政府、非政府组织、社会团体、医疗行业、患者个人的努力共同完成，具体目标见表格：
