《创新是构建雄安卫生医疗服务体系面临的重大课题》之三
顺应趋势，探索建立新构架新机制
王虎峰
时间：2017年6月17日
地点：雄安新区白洋淀
三、顺应国内外医疗卫生医疗领域改革趋势，探索建立新构架新机制
接下来说顺应国内外医疗卫生医疗领域改革趋势，探索建立新构架、新机制。这个事要说一说。这是谋划雄安新区的未来。因为中央赋予的七点任务中，最后一点是什么？是改革、对外开放的平台，给我们提出要求这个平台要对外开放、进行国际合作。所以我们不着眼于国际，怎么与人家合作啊？
就医改这个领域的国际发展趋势，我给大家讲一讲。
第一个全科医生的普及。
为什么我讲这个事情？对这个可能有人说，这个东西离我们很遥远，我说不是的。我认为第一个要在雄安新区首先实现。为什么说这个话？在世界卫生组织2000年发布的全球成员国医疗服务系统评价报告中，排名前十的，我都做了认真的分析和研究，发现所有卫生绩效高的国家，毫无例外，都有完善的全科医生制度，没有例外。现在我们国家全科医生的目标是每一万人1个，发达国家都是每万人4～5个。这个事情就全国来讲缺口很大，但我们在规划雄安新区建设时未来是可以先实现的。
第二，整合式社会服务和连续性医疗的发展。
什么叫整合式社会服务？比方医养结合，在国外都是整合式的，整合到社区。我们是遇到什么事了就抓什么事，实际上本来就是一个体系的，需要资金支持的。
还有连续性的医疗，国外叫整合式医疗。过去我们是越分越细，互相之间“铁路警察，各管一段”，现在的国际趋势是连续性医疗。换句话说，医生就要主导患者就医的全过程，该去哪儿就医就到哪儿就医，该看什么专家医生给他推荐，不是个人的事。
第三，非营利性占主体的医疗服务体系。
所有的国家，要么是公立的占主体，要么就是包括公立在内的非营利机构占主体。包括美国，虽然有很多的非公立医疗机构，但是在非公医疗机构当中，一半以上是非营利的。这点也是给我们以启示：如何去考虑。过去我呼吁了十几年了，发过文章，有关部门、一些人不理解，直到2015年我去中南海开会，分管总理在讲话当中脱稿说了一句：当然了，国外有很多的非公医疗机构，但是呢不占主体，领导非常清楚。之后发的38号文件也好，还有现在出台的很多政策就是鼓励非公非营利医疗机构，这是规律，也是国际趋势。
第四，全科医生的独立或者联合执业。
关于这个事，长期以来社会上有点乱，解放医生，这个有点误会，什么叫解放医生？全科医生在国际上可以独立地执业或者联合执业，但是医院的医生是没有说不接受医院管理的，很多人把这个混淆了。有人的是明白装不明白，有的是不明白装明白，说国际都是这样。医院的医生当然有协议有合同的、要管理的，但是个体的全科医生可以个体开业，我告诉大家：这是两回事。我这儿说的是全科医生。
第五，医生和护士薪酬由行业组织管理。
这个事，在医院我才敢放开讲，其他地方不敢这么说。为什么？明面上，薪酬改革刚刚开始试点，各省在选一些城市在做，未来我认为这个事情可以在雄安做试验。这个也是惯例的，换句话说，从国家制度层面来设计，即便是企业的工资也是由总工会、劳动保障部、企业联合会一块商量的，只是在基层没有真正落实。换句话说，企业联合会也好、总工会也好没有发挥作用或者说发挥不充分。但是从大的构架上，是按照这个方向走的。不是说行业不参与，是要参与的。企业都这样，我们医院更应该这样。未来我们可以考虑。
再看看国内改革发展趋势。
我简要说说国内，国内的大的趋势是什么？
第一个，健康国家建设成为国家战略。
过去我们知道讲计划生育很严，“一票否决”，现在健康国家建设也是国策。所以研究这个的、在这个行业工作的，一定要清楚地认识到，未来国家发展是要向健康国家方向去发展的，要下力气去做。
健康国家建设与我们有什么关系？首先要认识这个战略地位是怎么来的，我们搞健康国家不仅仅是看病问题，更重要的是经济要可持续发展，需要具有健康素质的劳动力。如果这条做不到，经济就很难发展。国际的经验来看，国际研究的成果来看，现在的经济发展的贡献，越来越多的来自于高素质的劳动力，越来越少的来自于自然资源。你今天来想想，现在经济发展是不是靠我们挖矿、靠伐木，不是的。更多地是靠人力资源。在人力资源中健康是最大的贡献因素，从这个角度来说，世界银行组织做过一些研究，包括亚洲的经济发展很大程度上来自于健康水平的提升。从这个角度来讲，国家抓这个事情，对经济是最为有利的！
还有平均预期寿命和健康预期寿命。过去我们中国的所有数据都是平均预期寿命，但是健康预期寿命与平均预期寿命是有差距的，在人均平均预期寿命短期内没有大幅增加、二孩政策20年后才能形成劳动力这个档口、这个期间，我们最有效的是什么？就是提升健康预期寿命。假如我们的健康预期寿命平均能够提升1～2岁，那我们就有底气了。所以这个事情有非常重要的战略意义。
健康中国的来历，时间关系不讲了。
（可参看【健康与医改】公众号已推送的：
中央政治局审议通过了《“健康中国2030”规划纲要》，健康中国规划蓝图就有了，这是一个总的构成。
详细的我不讲了，我讲讲这个：规划纲要的体制特点。
在中国第一次在卫生规划当中提到教育、体育要纳入健康规划的发展；环境、大气、水、土壤要纳入健康规划；工业包括道路交通都要纳入健康规划。这个事是第一次。为什么健康管得这么宽？中央提出健康融入所有政策。
影响健康的主要因素根据研究有几项，真正医学因素占小头，大的影响因素是行为因素、环境因素；我们如果在行为因素和环境上下功夫，健康就有很好的保障。而对雄安新区来讲，大气、水和土壤，我们卫生行政管理要关注这个事，“一票否决”，重大的事项要进行健康评价的，要“一票否决”。现在中央提出来，重大建设项目要进行健康评价，实行“一票否决”，这不是没有依据的。这既有理论依据，也有现实政策意义，健康一定要是全社会的大健康。
再一个就是改革。
从“十一五”的时候，我们国家的专项规划当中只有卫生事业发展，没有医改规划。从“十二五”开始既有卫生事业规划也有医改规划。到“十三五”了，领导说：医改非常重要，要单独地出一个规划，再加上《“健康中国2030”规划纲要》，卫生系统绝无仅有的一个部门三个规划：一是《“十三五”卫生与健康规划》，二是《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，三是《“健康中国2030”规划纲要》，足见国家对这个领域的重视没有第二个。
在“十三五”规划中，我将与咱们相关的、与雄安新区发展相关的说一下。
“十三五“规划中，有理论创新、制度创新、管理创新、技术创新的描述。我们在首提制度创新的基础上提出管理创新，这四个创新使得改革创新成为主旋律了。
在“十三五“医改规划中，提了几项重点任务。
这几项任务说到底，是以五项制度为核心的。
第一，科学合理的分级诊疗制度。
第二，有效的现代医院管理制度。
第三，高效运行的全民医疗保障制度。
第四，规范有序的药品供应保障制度。
第五，严格规范的综合监管制度。
第六，统筹推进相关领域改革。
为什么我重点点出来这五项任务？国家把五项制度看作是医改的核心内容。为了搞好医改，就做这五项工作！从2009年的“四梁八柱”到现在提出来的这五项任务，标志着医改个新阶段的开始。
（待续）
【峰观医改】
