作者 | 周亦川
来源 | 搜狐健康
病毒性肝炎共分为“甲乙丙丁戊”五种类型，每种类型的肝炎该如何进行检测，什么样的结果就代表需要进行治疗？为此，搜狐健康记者采访了来自于首都医科大学附属北京地坛医院肝病一科主任的谢雯教授。
病毒性肝炎如何传播？
想要做好病毒性肝炎的预防，就要首先了解病毒的传播途径。甲肝和戊肝病毒是急性自限性的肝炎，通过消化道传播，也就是通过污染的水或食物进行传播，可能造成大面积爆发——在我国比较有名的是1988年在上海的甲肝爆发以及1989年新疆的戊肝高流行，因此尽管治疗手段相对容易，还需要做到非常严格的控制。
乙丙丁三种类型的肝炎主要通过血液、体液进行传播，其中丁型肝炎病毒比较特殊，它在乙型肝炎病毒存在的情况下才能复制，可以说是伴随乙肝存在的。在过去，乙型肝炎主要通过母婴垂直传播导致高发，目前，随着我国乙肝疫苗的广泛接种，母婴垂直传播的阻断成功率非常高。截断了这个源头，我国乙肝标化流行率由1996年的9.75%逐渐降到2006年的7.16%，现在的数字是6%，下降趋势非常明显。人群年龄越小，感染人数越少，说明得到了良好的防控。另外，乙型肝炎发病也与家族易感基因有关，如果一个人有血缘关系的亲属患病，那么自己患病的概率也会大一些。
丙型肝炎高危因素是输血、不洁性行为，以及医源性感染（如采用未消毒的器具）。丙肝自1989年确定病毒的RNA，到了1991年开始可以检测抗体，通过筛查，经输血途径感染的案例明显减少。由于自2011年开始的DAA治疗丙肝的药物在临床使用，获得了非常高的SVR，治疗效果很好，因此丙肝的传染源显著减少，使丙肝高危因素显著下降。
肝炎化验：肝功能要看六大指标
肝炎化验要求病人空腹抽血，并且用同一种试剂检测，通过不同的时段进行比较，结果相对稳定性更好。人体肝脏代偿能力非常强，就算切去了四分之三还有能力代偿，这种代偿性能够保证肝脏正常功能的运作，但也对于肝功能的受损有一定的遮盖，因此对化验讲究要非常全面，不要以一个或几个指标简单判断。
首先要做的就是病原学检查，分别是哪一型的肝炎：
甲肝要做病原学抗体检查，从化验单可以看到，如果甲肝的IgM抗体是阳性，说明现症感染，而如果是IgG抗体阳性，说明是既往感染，即曾经得过甲肝。戊肝与甲肝检查方法相同。
乙肝检测首先要做的是乙肝五项，所谓“大三阳”是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者免疫指标中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性；所谓“小三阳”是指患者体内乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。还要测病毒载量，HBVDNA有多少，这是评价病毒是否处于复制阶段的重要指标。
丙肝检测首先要看丙肝抗体是否阳性，如果HCVRNA这项指标是阳性，就要开始抗病毒治疗；此外还要看丙肝的基因分型检测，丙型肝炎病毒的基因分为六型，不同的基因型应该采取不同的药物治疗方案及疗程。
肝功能的检测不应局限于转氨酶等单一指标，我们的肝脏有六大功能，ALT、AST异常仅代表一部分的功能受损。有10—20%的病人可能肝功能正常，但已经到了肝硬化的程度。评价肝脏损伤程度，应全面关注以下指标：
1. 常用血清酶检测，包括谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST；
2. 血清胆红素检测，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，这可能比转氨酶更值得关注。
3. 凝血酶原活动度（PTA）检测，凝血因子由肝脏合成，它的半衰期只有两到三天，对重型肝病病人是必查项目；
4. 血清蛋白检测，包括血清球蛋白和血清白蛋白；
5. 血脂，血脂代谢也是考察肝脏功能的重要指标；
6. 胆汁淤积，应检查反应胆汁代谢的相关指标，如GGT、ALP等；
除了生化检查外，还应进行肝脏的影像学检查，看肝脏是否有纤维化影像学的改变。慢性肝炎病人（乙肝、丙肝）需要每6个月对肝功能进行一次全面的评估，包括病原学、影像学；如果是澳抗阳性携带者但没有进展到肝炎的，要在6—12个月进行检查，防止出现变化。
肝炎确诊后，是否开始治疗？
甲肝和戊肝一经确诊，要关注传染源控制，两者都属于自限性疾病，大多数治疗效果良好，很少会转化成慢性肝炎。丙肝病毒抗体阳性，病毒定量高于正常上限，那么无论肝功能情况如何都可以启动抗病毒治疗，只是根据肝脏功能选择不同的药物。
乙肝抗病毒治疗比较特殊，由于肝脏有着强大的代偿功能，损伤到一定程度才表现肝功能异常，需要进行评估。如果是“大三阳”，病毒定量高于一定水平，那么要评估在恰当的时机开始抗病毒治疗或者护肝对症治疗。如果肝脏没有发生炎症，那么就要看上述的酶学的检查，比如转氨酶是否过高，不一定一检查就治疗；对于一些隐袭进展的肝炎，虽然肝功能是正常的，但如果影像学提示脾脏变大，白细胞、血小板减少，提示有肝脏功能的改变，那么在这个阶段，肝功能正常也要启动抗病毒治疗。
总体来说，结合病史、家族史，根据化验单以及相关影像学、病原学检查，基本能确定应该在什么时间开始启动病毒性肝炎的治疗。
