手术|冯嘉瑜、吴荣华：腹腔镜下肾部分切除

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　　肾部分切除术（LPN）是治疗肾肿瘤的有效方法，LPN从避免透析的绝对适应症（如孤立肾、双肾肿瘤或遗传综合征）逐渐发展到小于7cm的肾肿瘤，甚至对侧肾正常的患者等相对适应证。

　　LPN的适应证

　　LPN具有微创的优势，同时有住院时间短、恢复快、麻醉药量需求少、进食早和美观的优势。但它仍然是一个具有技术挑战性的过程，具体表现在术中出血的并发症发生率高和热缺血时间长，和围手术期出血和尿漏的发生率高。

　　腹腔镜下肾脏肿瘤部分切除术难点

　　腹腔镜下视野局限，完整且不切除过多正常肾脏组织有一定的困难；术中需要阻断肾脏血供，但必须时间控制在30min以内；术中创面止血困难，需要具有一定的缝合技术；较大的肿瘤，比如血管平滑肌脂肪瘤伴有感染的病例，因肿瘤和肾周脂肪粘连严重，切除后创面较大，更需要高超的手术技巧。

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　　来自第三军医大学重庆市新桥医院泌尿外二科科室冯嘉瑜副主任和吴荣华主治医师与同道分享腹腔镜下肾部分切除，术中操作步骤如下：

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　　游离腹膜外脂肪

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　　打开G氏筋膜

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　　游离肾脏腹侧面

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　　游离肾脏背侧面

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　　显露肾脏动静脉

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　　显露肾脏肿瘤

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　　临时阻断肾动脉

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　　距边缘1cm切除肿瘤

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　　倒刺线缝合肾脏创口

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　　缝合完毕固定线尾

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　　开放肾脏血流

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　　压迫止血1分钟

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　　降低气腹压力观察3分钟

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　　取出肿瘤标本

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　　切除肿瘤标本

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　　专家简介

　　熟练掌握移植器官切取、移植、术后管理及并发症处理。熟练掌握普通泌尿外科常见疾病开放手术治疗。熟练掌握泌尿外科腔镜手术（包括后腹腔镜、输尿管镜、TURP等）。建立和维护了泌尿外科移植患者随访系统（TPMS），达到每年3000人次的随访量。

　　全程参与我院“胰肾联合移植”攻关小组（受训一年2个月）。参与我科“移植肾副肾动脉重建”、“新型尿道拖入术”新术式的建立和改良。对疑难、危重患者处理能提出有价值建议。