凌斌:医者的创新思维与人性

  人性是人类天然具备的基本精神属性,善恶并存,是支配行为最强大、最根本的原动力。人性不可随意放纵,如果无拘无束,则人性之恶无从制约;人性亦不可持久压抑,如果彻底禁锢,必然积愤难平,束缚创造力。显然,人性在特定社会制度和历史条件下形成,因物而迁,不学则舍君子而为小人,故需要善加引导构建。毋庸置疑,文明社会的重要标志应当是抑恶扬善。

  

  医疗行为中一切有别于传统,更加有益于病家身心康复的方法都是有意义的创新,创新中既包含对历史的传承与肯定,也包含对历史的背叛与否定,本质则是对传统思想与行为的背叛,其脱胎于旧理念和旧事物,如破茧生蝶,如此新旧循环往复,生生不息。值得关注的是,虽然临床医学中一切新事物都源于临床创新思想,但是创新结果并不一定符合科学与人文精神,一切新事物都需要经历临床实践检验而完善。由此可见,原始创新从星星之火的意念,到临床惠及病家的成熟技术,是一项系统的工程,需要纵向与横向的比较。广义而言,临床目前一切行为依然处于实践的检验过程,医者贵在独立思考,客观评判,如此而能发现问题,进而寻求改进良策。

  创新始终面向未来,是在向未知的世界渗透,临床创新的结果就是否定过去行为的迷失或错误,进而攀升到更加完美的时代,创新的起点必然是思想的解放。临床创新研究就是应用科学智慧妥善巧妙解决问题,即在临床存在的问题与理想解决的方法之间建立新思想描绘的桥梁,研究的过程就是桥梁建设的过程,需要科学的方法、艰苦的实践,由此而铺就通向成功的道路。由于受到科学与历史的局限,任何创新技术成果只能是特定历史阶段的绝对真理,历经漫长的临床实践,往往逐渐淡化为相对真理,并在与新思想孕育的新技术的博弈中挣扎消亡,周而复始地促进科学技术的进步。

  知之者不如好之者,好之者不如乐知者,创新是人类探索未知、追求完美的天性流露,其无穷。诚然,一个民族有一些人仰望星空,他们才有希望,思想者永远是人类的脊梁,社会的进步离不开创新,创新是气质,创新是胆略,创新是欲望,创新是实践。创新研究的奥妙成就感,令无数科学家心仪,其中规律唯国学大师王国维借三句古诗文隐喻得惟妙惟肖,故言之:此等语非大词人所不能道也。如今细细品味,依然意味悠长。

  

  “昨夜西风凋碧树,独上高楼望断天涯路。”是学术思想创新诞生的过程。

  “昨夜西风”断然不是研究者一夜间所能汇聚生成之功力,必然历经卧薪尝胆、冥思苦想方才通晓天理、厚积薄发,古往今来堪为大任者莫有人不被苦其心志,西风或绵绵、或烈烈,风吹叶落而知秋,临床西风绵里藏针,必然含有人文关怀的柔情,必然含有科学法则的凛冽, 风卷残云亦如冰冻三尺, 非一日之寒。医者需要博览群书、寒窗苦读,需要拜师学艺、程门立雪,需要瞻前顾后、循证思考。显然,创新医者,慎思笃学,学识也。

  “凋”则大气磅礴,是批判性思维的巅峰,是肯定前的否定,敢于荡涤前人的结论;“独”则曲高和寡;“高”则寒风凛冽。耐得住清贫,耐得住寂寞,耐得住孤独。显然,创新医者,敢为人先,胆识也。

  “望断”则是对事物发展规律由近及远的准确判断,似从繁杂的表面现象中能够把握事物的本质,又似拨开层层迷雾能够看到事物的真相,科学家独有的远见卓识源于其敏锐的洞察力。显然,创新医者,真知灼见,见识也。

  汉语言文字博大精深, 藉此剖析自然科学研究规律之意境,可谓字字珠玑。毋庸置疑,学识、胆识、见识是科学家基本素养,不仅能够发现问题,而且能够酝酿解决问题的办法。

  临床医师时常苦于缺乏研究方向,实际上临床问题俯拾皆是,简言之,病人的疾苦就是研究的方向。譬如子宫脱垂至今尚无治疗良策,病因也并不十分清楚,学说纷纭,流派众多,但是从细胞水平或分子水平无论如何阐述微观发病机制,其宏观机制无外乎人类站立起来, 由于组织的松弛导致器官从天然的腔隙下垂。诚然,人类站立起来,确实更能展示女性乳房的美丽,但也暴露了“宫颈周围环”“椎间盘”的脆弱,如此明确的原因,不是选择错误治疗方法的理由,人类不能回归爬行,依然必须坚持两条腿走路;组织韧带的松弛借助于网片加强,似乎颇有道理,故全盆底重建手术应运而生,且一度风靡,但是疏忽了柔软富有弹性的阴道是性器官,尤其暴露网片侵蚀和阴道挛缩僵硬等问题时方才悔悟; 封闭阴道确实治疗有效,但不近人情;切除子宫至今依然堂而行之,然而子宫并无过错。显然,治疗子宫脱垂的方法历经百年变迁,始终缺乏万全之策,令人深思。回顾医学历史上诸多引人入胜的创新错误, 往往其兴也勃焉,其亡也忽焉,来去匆匆,留下临床医学惨痛的教训,造成患者和家庭不堪忍受之痛。重者如治疗妊娠反应的“反应停”导致无数胎儿海豹畸形;轻者如全盆底网片重建导致的阴道挛缩、性生活障碍等难言之苦。临床医学追求完美,任何诊治方法中存在的缺陷与不足都应当被更加完善的方法替代,因此“不以恶小而为之,不以善小而不为”理应成为临床医学创新的人文灵魂,尤其闻过则改,善莫大焉。

  

  创新的天敌是因循守旧、墨守成规。由于临床职业生涯亲见无数童叟生命的黯然离去,亲闻无数妇孺病患的痛苦呻吟,医者的窘迫无奈,囧于道法,病家的焦虑无助,气数殆尽,因此渐渐习以为常,便也木然了,无奈吾生也有涯,而知也无涯,任由落花流水春去也。无疑,哀莫大于心死,唯有医者心存的怜悯才是临床创新渴望的点点星光,凡大志向者善从绝望中寻求生机,善从表象中寻求本质。面对女性盆腔器官脱垂,虽然诸多原因导致呈现复杂的临床表现,但是由于女性阴道的天然存在,无可置疑构成了子宫脱垂发生的关键性原因,即子宫脱垂发生的本质是以阴道为核心的中盆腔功能缺陷;失去支撑和牵拉的盆腔器官在重力等作用下,如同一件飘落在地的衣服,唯有提纲挈领才能更易于使坍塌松垮的组织结构恢复正常解剖位置,即提纲挈领是解决主要矛盾的重要方法。实际上,盆腔器官确有“纲领”存在,即发挥支持作用的主韧带、骶韧带等在宫颈周围形成了宫颈周围环,阴道穹窿也环绕并止于斯,位居中盆腔之核心,显然宫颈周围环尤为重要,具有牵一发而动全身之功效,因此选择宫颈周围环作为关键点向上牵拉,无疑呈现出“纲举目张”之势。值得思考的是,如何在“提纲挈领”后于中盆腔之上的盆腹腔内选择合适的悬挂点。诚然,惯性思维中的理想悬挂点应当是坚硬稳定的部位, 因此坚硬的骶骨或坚韧的韧带自然受到青睐,然而手术暴露骶前区域,以及术中准确了解韧带所在均具有操作难度,而且有可能损伤其周围血管等。需要反思的是,始自幼年的教育至今依然继续在培养我们的乖巧顺从和盲目跟从,其实面对繁杂的社会和浮躁的学术,我们更需要静下来理智地思考,创新需要发散思维,善于触类旁通;创新需要逆向思维,敢于反道而行。譬如剖宫产造成的子宫与腹壁的意外粘连于临床屡见不鲜,然而众人往往熟视无睹,难获启迪,唯思想者能够感悟其虽为并发症,但也是预防子宫脱垂的巧妙方法,创新研究利用腹腔镜手术必需的两侧下腹壁穿刺操作孔,借助于腹膜的半透明性,在腹腔镜直接监视下将固定于宫颈周围环的牵拉网线,经过腹膜外间隙提挈牵拉固定于腹壁,此项手术创伤小、异物少、阴道柔软富有弹性,不影响性生活。将脱垂的子宫悬挂于柔软的腹壁似乎有悖于常理,但是实践证明不仅盆腔内坚固的韧带是子宫攀附的高枝,温柔的腹壁也能够为“落难”的子宫撑起一片蓝天,科学家天赋哲学家的逻辑推理,还需要诗人的想象与浪漫,既然神奇的上帝没有料到聪慧的人类不愿意祖祖辈辈爬行,忘记在女人的子宫和腹壁间淡淡地描绘一笔,那么就让我们来弥补上帝的疏漏。

  

  学而不思则罔,思而不学则殆,足见“思”与“学”之并重,学即传承,主要是理论和实践的传承,然而尽信书不如无书,博学而笃志,切问而近思,仁在其中矣。古往今来能够透过复杂现象看到事物本质的圣贤,可谓皆备先见之明,洞若观火,入木三分。大凡政治家们钟情于将简单事物复杂化,而科学家理应将复杂事物简单化,君子以独立不惧,遁世无闷。宫颈癌既往病因不明,学说纷纭,流行病学研究提示与性生活过早、性生活过频,性伴侣过多有关,甚至高危男子的包皮垢都成为科学家研究的对象,显然宫颈癌隐约显现为性传播疾病,抑或感染性疾病,众人雾里看花,水中望月,真伪难辨,匪夷所思。然则天下难事,必作于易;天下大事,必作于细,德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森图难于其易,为大于其细,将宫颈癌之惑与人乳头瘤病毒(HPV)之祸智慧地联系在一起,至今无可撼动,因果如此之重,得来如此之易,举重若轻,千古绝唱。

  创新需要包容,虽然创新研究建立在批判性思维的基础之上,但不是全盘否定或封杀异己。海纳百川,有容乃大,容则表现为对待他人需要尊重,需要学会褒扬或兼顾他人的意见或利益;对待自己需要谦卑,需要学会克制或忍让自己的意见和利益,学术纠纷终究是君子之争,尤其学界权重位尊者更需谨记“人道恶盈而好谦”之古训,倡导百花齐放,百家争鸣,淡定理智,儒雅执着,己所不欲,勿施于人。创新者需要科学的证据,需要人格的魅力,更需信守科学家的良知与道德底线。

  创新思想漫无边际,创新实践循规蹈矩,社会科学真谛需要在人类社会历史长河里大浪淘沙,自然科学真谛则需要接受自然法则的检阅。大匠诲人,必以规矩,科学研究的方法是科学工作者的基本功,诸如医学统计学方法、基础实验的方法、临床实验的方法、临床伦理道德以及循证医学评价体系等,研究方法不可或缺。任何缺乏科学方法证实的经验、体会、臆测等都是肤浅的认知,医者辨证唯物主义者,宜远离形而上学;创新研究在思想萌芽时往往就挑战了传统,必然招来非议,纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行,创新研究需要经过艰辛漫长的临床历练,既跌宕起伏,也充满情趣,唯有历经“众里寻他千百度”和“为伊消得人憔悴”的执着磨炼,才可得“蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”的喜悦与豪迈。值得强调的是,历经艰辛获得的科学真理仍需要坚持,仍需要普及,仍需要以理服人,不为外撼,不以物移,而后可以任天下大事。

  

  健康的范畴包括生理、心理和社会适应性三个方面,一切创建有利于健康的举措都属于创新,同样一切摒弃有害于健康的陋习也属于创新。长期以来,临床医学更多关注生理健康,忽视心理感受,譬如宫颈癌术后的性生活质量,尤其男人恐惧的原因鲜有人顾及。不难理解,当电子阴道镜将患者阴道内脓血覆盖的癌魔清晰展现在惊愕的配偶眼前,腐肉恶臭令人作呕,科学的进步几乎将病因揭示得淋漓尽致,敏感特异的检测结果无疑铁证如山,HPV遁身于阴道,如阴魂不散、挥之不去。显然,宫颈癌的阴道似乎就是阴森的地狱,当揭开阴道内神秘的面纱,男人在科学的举证面前震撼不已,濒于崩溃,勉强从亲人生死离别中挣扎出来,由于心灵的恐慌而丧失了性的勇气,丧失了性的责任,丧失了性的激情,自然人之常情不足为奇。然而,当医者们也悲叹保留生育功能的宫颈癌根治术后的病人配偶如此之多的沦为懦夫时,必须自省,或许我们避免了患者心理受到伤害,然而却顾此失彼,实际上正是我们自己悄然演绎着科学与人文分离的医学之殇。健康的心理是超越健康生理的更高境界,由于性生活是夫妻双方的鱼水之欢,因此任何创新保留生育功能的技术无论如何科学进步,都必须顾及人道主义的心理抚慰,医者不可以采用血淋淋的证据搏得病家对于诊治方案的认可,尽管我们的初衷只是佐证而非恐吓,然而善良有时过之毫厘或许也铸成罪孽。

  

  中国知识分子理应是先进文化和理想主义的代表,天下兴亡,匹夫有责,感悟不为良相则为良医,感悟大师匮乏弥天乏术,感悟清心孤旅高不胜寒,感悟金钱权杖利令智昏,感悟性学情爱人间冷暖。呜呼,非学无以广才,非志无以成学,阴霾中祈求清明,束缚中渴望解放,遂信手撰文聊以慰藉。

  雾霾笼罩,年复一年,昏昏噩噩,已经令人疲惫厌倦。

  然而,尘封干涸的心田依然还隐隐流淌着一丝希冀,悠长绵绵,远远的如同一缕青烟升起,须臾又悠悠化作袅袅情丝,努力着从雾霾笼罩的灰蒙蒙中飞上了云端,黯然无欲之眸仿佛又看见了蓝天白云,那蓝蓝的天无边无际,那朵朵的云悠然飘逸。

  孤独游荡在寒冷的苍穹,凄苦寻觅生命DNA 中的那条链,祈求着三天、二天、哪怕仅仅只有一天的形影相伴。

  盼望着、盼望着千年一回的生命之交的短暂与颤抖啊,那是上天的恩赐。或者,静静相拥在辽阔的大海边,如同一只小小的五彩扇贝的两页壳,紧紧的手拉着手,坚强地撑起一片安详的天地,舐呵着自己娇嫩连体的生命;或者,欢笑着、奔跑着、投入那莽莽群山,怡然缠绵在幽静的春天的森林里,看流萤飞舞,闻花香四溢,任春风拂面。

  那是在苍天与厚土之间的温馨的百年合好,无拘无束,自由自在:可以窃窃私语,细诉衷肠;也可以默默无言,柔情流蜜;可以什么都不做,宁静超脱的灵魂欣欣宛若水乳交融;也可以什么都不再顾及了,随心所欲的放荡不羁,让风生水起,让激情万丈,让云里和雾里的思想与凡身,都彻底地永远地洗礼解放。

  (作者:中日友好医院妇产科 凌斌

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