2017年1月的一天，一份题为“昆明医科大学第一附属医院与大理州巍山县中医院医联体合作协议”的文件摆到李薇案头。她是昆明医科大学第一附属医院（原“国立云南大学医学院附属医院”，下称云大医院）联盟医院管理办公室主任。
“这是第206家联盟医院，目前覆盖了云南省16个州市和贵州六盘水及四川凉山州。”李薇边说边把文件放进文件柜，里面早已摆满厚厚一摞：“这是我们与63家联盟医院的合作协议，更早的协议已经移交档案室。”事实上，云大医院的医联体行动，远不止于数量的剧增。
不走寻常路
健康界了解到，云大医院的医联体建设要追溯到2011年10月22日，当时恰逢该院70周年院庆。作为云南省的龙头医院，云大医院管理层的关注点逐步由“操心”一家医院成长，拓展至“操心”一个地区的医疗能力提升。
这一转变，迅速影响到云大医院和省域内诸多医疗机构的前进轨迹。
同年11月3日，以推进医联体建设为核心工作内容的“联盟医院工作委员会”和“联盟医院管理办公室”成立。业内人士知道，医院专为医联体设置行政部门的做法并不多见，由此折射出云大医院管理层推进医联体建设的雄心，以及医联体在云大医院的重要位置。
相比国内常见的医联体，云大医院的医联体建设可谓“不走寻常路”。
据李薇介绍，经过反复推敲，该院把医联体建设原则定为16个字——优势互补、资源共享、互利互赢、共谋发展。在此基础上，云大医院从医院、学科及专家3个维度，相应开辟管理和业务培训班、专科研讨会、专家工作站等形式，与联盟医院之间构建有形和务实的联结。
维度1：医院联盟
这与国内大多数医院构建医联体一样，云大医院医联体首先也是从医院层面建立联盟。具体协作内容是，除了为联盟医院提供医疗技术支持、指导医教研、开放双向转诊通道、扶持科室发展、培养医护人员外，云大医院还把重心放在面向联盟医院开展管理培训，帮助制定医院的发展规划。
一个不争的事实是，好的医院运营一定离不开科学管理。随着医改逐渐深入，医院内部各层级的管理者无不面临新的任务与巨大挑战。云大医院把“管理”作为医联体建设的首个切入点，符合建设现代医院管理制度的时代之趋。
2012年至今，该院面向联盟医院推出琳琅满目的管理培训，包括医院等级评审研讨会、科主任管理研讨班、财务管理培训班、临床药师制建设与实践培训班、药事管理与实践培训班、中层干部培训班、护士长学习研讨班等，涵盖多个医院管理类别，覆盖众多管理人群。
值得一提的是，过去几年，云大医院开展联盟医院各种活动时，其角色不仅是单方面的信息输出。“我们不是进行高高在上的培训，而是同行之间对话，不仅分享成功经验，也探讨失败教训，与兄弟联盟医院互动的过程中共同成长。” 李薇解释。
维度2：学科联盟
最近几年，云大医院倡导“基层的需要就是最适宜的服务”，于是着眼基层需要拓展联盟内涵——组建学科联盟。援引李薇的解释，该联盟起到承上启下的中枢作用——上承医院管理理念，下启专家团队培养。
“科室不等于学科。” 李薇道出学科联盟背后的逻辑：云南省区域内医疗机构的服务水平差距较大，基层医疗机构基础设施薄弱，科室发展相对滞后，专业人才匮乏，只有通过建立学科联盟，从师资、设备等方面促进学科间的对接，才能帮扶联盟医院的学科发展。
为此，云大医院的学科联盟主要围绕专病建立，选择开展学科联盟的标准有二：一是病死率高的疾病所在学科；二是涵盖当地发病率高、对医疗服务需求量大的疾病的学科。实践中，云大医院对联盟学科提供远程医疗、技术指导、培训学员、科研帮扶等服务。
考虑到心血管疾病是人类的主要致死疾病，“急重症心血管病救治联盟”首当其中成为第一个学科联盟；另外，由于云南地处高原，日照强烈，当地患皮肤病的人群较多，“高原光损伤性皮肤病、疑难重症皮肤病诊治联盟”应运而生；随后，“病理学疑难病例诊断联盟”“脊柱畸形诊治联盟”“运动伤病暨骨关节疑难疾病诊治联盟”“骨质疏松与骨矿盐疾病诊治联盟”“微创妇科联盟”也相继诞生。
维度3：专家联盟
从医院联盟到学科联盟，云大医院医联体模式逐步从宏观向微观延伸，最小的“细胞”要属科室主任或副主任领衔的专家基层工作站。这也是其医联体的第三个维度——专家联盟。
与前面两个维度不同，以专家基层工作站为主要形式的专家联盟，实现医生一对一帮扶，最大程度地为联盟医院医务人员提供业务帮助。
2016年4月，首个基层专家工作站——“阮标基层专家工作站”问世。
随后几月，“郭涛基层专家工作站”“肖践明基层专家工作站”“李玉叶基层专家工作站”“曾仲基层专家工作站”“曾勇基层专家工作站”“程若川基层专家工作站”等相继成立，承担起联盟医院的人才培养、双向转诊、远程会诊指导、科研帮扶、在职学历提升等需求。
医联体云平台
除了3个维度的医院联盟，云大医院医联体建设还有一个大手笔。
2016年4月，云大医院运用信息网络建立起联结各联盟医院的“云诊室、云影像、云心电、云检验、云病理、云超声、云随访、云教学、云转诊”等资源共享云平台，进一步打通云大医院与联盟医院双向转诊的路径网络，创新打造分级诊疗、基层首诊、双向转诊的新模式。
如果说，3个维度的联盟是在中心医院与成员医院之间架起一条条“血管”，那么，在此基础上搭建的线上医联体云平台，就是似无实有的神经系统，把云大医院与成员医院密切地联合在一起，成为一个整体。
该云平台覆盖省、市、县、乡、村五级，率先在自然条件较为艰苦的地区铺开，线上实时开展多项诊疗支持，包括疑难病例远程专家门诊指导、多学科协同远程门诊会诊；疑难病例远程带教查房、远程联合查房；远程手术演示、手术指导。
值得一提的是，该院还将远程会诊终端延伸到主任办公室、医师办公室及手术室，使基层医院疑难重症患者能在第一时间得到及时救治。
开花结果
医联体在国内早已不是新鲜事物，其发展状态甚至可以用“遍地开花”来形容。然而，究竟哪些医联体模式更符合我国国情，哪家医院的医联体尝试更符合医改的推动方向，依然没有标准答案。因此，在答案揭晓之前，任何一家医疗机构围绕更好满足病人需求而进行的医联体模式探索，都是在为医改之路添砖加瓦。
显然，云大医院便是其中一支颇具创造性的探索力量，不仅联出“花”，而且结出“果”：
截至2016年10月，云大医院联盟共计组织完成78个专题、277场涉及医疗、教学、科研、管理及后勤等全方位、多维度讲座；参加医院频次共计727家；培训基层专业人员15625人；临床带教查房598场；诊疗基层门诊、住院患者3622例，疑难病例讨论193人次；义诊基层患者1718人，疾病筛查3220人次。