当患者做了膝关节置换手术后，「什么时候能下地？」、「怎么下地？」成了他们最关心的问题，作为医护人员面对这些问题该怎么回答？
接下来由北京协和医学院护理学院硕士研究生向娜帮助您了解：在助行架辅助下，膝关节置换术后下地需要怎么做。
请注意：初次下地务必在医务人员或家属的陪同下进行，谨防跌倒。
一
什么时候能下地？
目前膝关节置换术假体材料多采用骨水泥固定，术后即刻获得稳定。骨骼质量好，膝关节稳定，术后可立即下地走路。
多数研究表明，术后尽早下床活动能加快患者术后的康复过程。
因此术后在全身情况允许，无明显不适，疼痛可耐受的条件下，可在床边坐坐，若无头晕、头痛等不适症状可考虑适当下地站立、走动，但必须通知患者的主管大夫或护理人员来确保患者的安全。
由于关节周围软组织在术后前3天炎症反应比较明显，建议开始别走太多，逐渐增加距离，避免引起膝关节的肿胀。
二
下地前该注意什么？
1
下地前请患者衣裤穿戴整齐、穿合适防滑鞋，检查助行架装置是否完好、牢固。
调整好助行架高度：助行架与股骨大粗隆平行，手肘关节弯曲 30°为宜（如图1）。
图1
2
下地前患者需要以下装备：助行架。
图2
三
如何下地？
步骤一
坐于床边 2～5 min，由于小腿自然下垂的重力增加了膝关节屈曲的角度，患者会出现各种不适，如疼痛、肿胀等，属于正常现象。（如图3）
图3
步骤二
患者坐在床边，若无头晕等不适，可在床边站立。
站立前将助行架放在正前方，侧键手放在助行架上，患侧手按在床沿，臀部向前移动，双膝微曲（如图4），用健侧腿先离床并着地支撑，重心倾向前然后站立。
图4
站立后，请注意患者身体务必站正，膝关节伸直，不要翘屁股，双眼平视前方。（如图5）站立 2～3 min 无头晕心慌、大腿打软吃不住劲儿、剧烈疼痛等感觉，可感知患肢踩地的负重感觉，医务人员在旁指导或予以协助，可尝试行走。（如图6）
图5
图6
步骤三
站稳后，让患者将身体的重量置于助行架上，将助行架向前移动约 20 cm，先迈出手术的腿，再将非手术的腿跟上与手术腿齐平，如此循环。（如图7）
行走时两边步伐要一样大小，往前跨的步伐以到助行架的一半为宜，避免患肢迈大步，健肢迈小步。
行走时注意膝关节伸直，使脚跟先着地（如图8），身体略向前弯曲。同时也可用原地高抬腿的方式练习走路（如图9）。
图7
图8
图9
步骤四
当患者需要坐下时，应让其慢慢后移，直至双腿接触床边，患侧手按着床沿慢慢坐下。（如图10）
图10
四
初次下地注意事项？
1、患者首次下地时间不可过长，距离不可过远。仅限于上厕所、室内短距离散步，量力而行，术后 2 周内建议每天下地活动 2～3 次，随后可逐渐增大活动范围和时间。
2、下地后建议进餐时采取坐位，将腿垂于床沿，增加膝关节屈曲的度数（如图11）。
应向患者强调注意锻炼的「质」而非「量」，即每天锻炼以能达到昨天屈曲度数或略有进步即可，以避免过度锻炼带来不必要的疼痛。
所需达到的屈曲度数以能满足日常生活为准。
图11
3、患者首次下地时应有医护人员保护，以免摔倒等危险发生。
4、患者首次下地时可能会有跛行行为（如图12），跛行行为可能会对膝关节假体造成很大的冲击力，甚至可能增加磨损，减少假体的寿命。
图12
因此，需要指导患者克服过去的步态习惯，行走时不过分追求速度或距离，注意正确的行走模式，正确使用助行架。
5、步行时避免膝关节倾向成角、平移或轴向旋转等不良动作，转身时注意向患侧转先用患肢向外迈一步后，然后移动助行架，再跟上健肢；如果向健侧转，先用健肢向外迈一步，然后移动助行架，再跟上患肢。即先移动脚，再转身。（如图13）
图13
6、行走练习开始时就按正常的二相步态行走。宁求慢而准确，也不能快而跛行。
7、下地行走后，更要重视关节活动度锻炼和关节周围肌肉康复训练。行走所需的膝关节屈曲度为 65～70 度，对于要满足更多的动作（上下楼、坐下、系鞋带等）一定要继续患肢的伸直和屈曲练习。
8、当患者能行走和站立 10 分钟以上时，膝关节已有足够的力量支撑体重，不再需要助步器。可以使用单拐或手杖，用手术对侧的手使用。
文章来源：协和骨关节钱文伟