多动症：侵蚀儿童心灵的蛀虫
北京安定医院
儿科专家 崔永华
安定医院儿科专家：崔永华
学历：医学博士
职务：儿科病区主任、首都医科大学精神病学系办公室主任，
本学科学科带头人
职称：主任医师、副教授、硕士生导师
出诊时间：专家门诊：周一下午、周四上午
特需门诊：周二上午
兼职：中华医学会精神科分会儿童精神病学组委员兼秘书；中国心理卫生协会儿童心理专业委员会委员，北京医学会精神科分会青年委员会副主任委员；中华临床医师杂志、临床精神医学杂志特邀编辑。近三年先后发表相关学术文章近50篇，主编著作3部，参编著作18部，撰写科普文章200余篇，多次参加国内外学术交流，
主要研究方向：儿童精神医学与精神卫生。主要研究的疾病种类包括抽动障碍、注意缺陷多动障碍、广泛发育障碍、儿童情绪障碍、儿童精神分裂症、儿童抑郁症及网络成瘾等行为问题，研究范围涉及该领域的病因学、发病机制、流行病学以及诊断、治疗、预防和康复。
同时重点研究儿童健全人格的培养、儿童青少年的心理健康和压力管理，多次在中小学对教师和父母做培训，为企事业单位包括综合医院、公安民警、国家自然基金委员会、北京大学教职工做心理减压，走进社区开办健康教育大课堂，通过网络、媒体进行科普教育和宣传。在2008年“汶川地震”、2013年“雅安地震”、2014年“鲁甸地震”中作为心理专家深入一线心理救援，目前为国家应急救援队员。
自2015年开始承接国家卫计委留守儿童心理健康项目。2015年在江西修水县、遵义等地完成了留守儿童心理健康抽动调查项目，积累了大量有关留守儿童心理健康的数据资料。目前所在团队依然在国家卫计委的领导下，致力于留守儿童的心理健康维护工作，如制定留守儿童的心理健康各层培训手册、建立留守儿童的心理健康维护网络等。
摘要
注意缺陷多动障碍（ADHD）也称多动综合征，简称多动症，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难。常于学龄前起病，呈慢性过程。作为一种临床十分常见的儿童发育行为问题，它不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心受挫，已愈来愈引起家长和社会的广泛关注。如不能及时治疗，有70%左右患者会持续到青春期，30%持续到成人甚至终身。
根据中国儿童组织最新显示数据中国有3亿6千万儿童，而据中国不完全统计数字多动症患病率大约5%，多动症患儿大约有1880万，但是就诊率很低，去儿童精神科专科医院就诊的就更少，同时患儿就诊时与其患病时间间隔较长，导致延误了最佳治疗时间，这是因为大多数家长和老师对多动症的知识缺乏，导致无法正确识别孩子是否有多动症，即使认识到孩子可能存在这方面的问题，多数也认为可治可不治，而多选择不治疗，认为随着年龄增长会好的，同时有一小部分家长也会带孩子去诊治，但是往往去一些综合医院的儿科，而综合医院的儿科医生大多对有关儿童精神科的相关知识不充分，从而导致误诊或漏诊。而有些家长不去精神科专科医院的就诊原因是忌讳别人把自己的孩子看成精神病，使得患儿无法及时有效的得到治疗。其实，精神专科不仅仅是医治疯打疯闹严重患者的医院，而是面对所有需要心理调适的人群的。
一般而言，注意力不集中的症状似乎从童年到青春期早期仍相对的持久。多数ADHD儿童青春期以后因神经系统发育趋于成熟和体内性激素分泌开始旺盛而多动行为有所减少；冲动行为亦随大脑成熟而减轻，但注意缺陷、白日梦、注意集中困难、认知功能受损等仍可持续相当长时间，甚至可贯穿整个青春期乃至成年期，而且有些情况会变得更糟糕，多动/冲动行为虽然有所减少，但注意力障碍仍比正常儿童高得多。
ADHD儿童进入中学后学习更显吃力，伴随更明显的学习困难和厌学情绪。这种认知特点多自小学二年级后半学期开始，以后逐渐加重,并伴发学校生活适应困难、厌学和逃学、人际关系紧张、攻击同学和老师、耐受性差,导致对立违抗性障碍(ODD)。ADHD儿童伴发品行障碍者居多，大约占ADHD的30%~50%，表现为违反社会常规，如打架斗殴、欺诈、偷盗、纵火、破坏财物、有性行为、非法吸毒等，最近报道这类儿童更容易成为网络成瘾者，并且更难于矫治。
事实上，迄今为止有许多成年期ADHD从来就没有被诊断过，特别是那些不伴有行为问题的患者。结果是这些成人会感觉到自己有些情况不对头，但又不知道问题发生在哪里，还因为部分成年期ADHD患者具有高功能和富有创造性才能，但不能正常发挥出来而产生严重的挫败感。ADHD持续至成年期后，其行为表现主要是不稳重、神经质、易激惹、暴怒发作等，残留症状明显者可能具有反社会人格障碍。所以家长应该及早发现并及早认识多动症的危害性，更重要的是发现后要去儿童精神科专科门诊去诊治，使得病情不致被延误。
多动症的原因涉及很多方面:主要认为是由于脑神经递质不足，神经突触不能及时传递信息而造成的一种病态。脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的控制活动，使孩子动作增多。
多动症的治疗目前主要采取药物为主的综合治疗，而药物治疗主要以西药为主，大多数家长因为担心西药的副作用可能会对孩子造成的不良影响而拒绝服药，或者选择家长们所认为的副作用轻的中药治疗.而中药治疗大多数缺乏大样本的随机双盲对照，因此其治疗效果还有待大规模临床样本验证，而且中医药治疗本病也有其局限性，如起效相对较慢、汤药服用不便、难以坚持治疗等。而尤为突出的问题是中医药究竟能在多大程度上对儿童多动症有疗效, 其通过哪些机制发挥作用,迄今还未能提供得到循证医学的有力证据。
其实西药中的一线药物中枢兴奋剂通常是安全的，禁忌症极少，副作用多在治疗早期出现，且往往是轻微、短暂的。最常见的副作用是食欲不振等胃肠道反应。这些症状通过调整药物剂量或给药方案大多数都可以得到控制。而专科医生会根据患儿及其家庭的特点制定有效的、详尽的用药计划（药物类别、用药量、用药频率），辅助以行为治疗为主的其他治疗，同时临床医生对ADHD患儿定期进行有计划的随访，通过从家长、老师和患儿汇总信息直接监控预后和不良反应。
治疗的预定结果：1、改善与家长、兄弟姐妹、老师和小伙伴的关系；2、 减少破坏性行为； 3、提高学习成绩，尤其是工作量、效率、完成程度和准确性；4、增加自我照顾或家庭作业的独立性；5、改善自尊；6、提高生活安全性，如过街或骑自行车等。
