在大理祥云县结束大医博爱志愿者基层活动，返回北京的航班上阅读了姜健健的文章《解开抑郁症的心理疙瘩》。文章开头讲到，美国时间7月20日著名摇滚乐队林肯公园主唱查斯特.贝宁顿自缢身亡，年仅41岁，死因为抑郁症。使抑郁症再次成为舆论关注要点。
焦虑抑郁是包括我国在内的全球性问题。在我国如同高血压、糖尿病，应是以亿为单位计算的患病数量。
姜文认为，（焦虑）抑郁症为一种严重社会问题应归因于两个主要因素的共同作用。
1、社会土壤变化。越来越多的（焦虑）抑郁与人们的心理状态有关。社会的快速变革，民众的价值取向多样化，都发生了巨大变化。很多人尤其中青年人，崇尚成功、金钱，功成名就，在“潜规则”的幕后操纵下，面对不公平竞争，工作压力增大，5+2，白加黑，人际关系淡漠，婚姻关系紧张，急功近利，在与他人攀比成就（金钱、名誉、地位）中消耗自己。而人们大多不懂、不会如何面对和化解这种压力，很容易导致焦躁、焦虑和失落。
2、人们对焦虑抑郁的“无知”或不愿、不敢面对。人们往往把焦虑和抑郁视为“精神病”。由于整个社会对精神病的误读，会对患有焦虑抑郁的患者产生误解，甚至歧视，冷落，排斥。患者自己出于自尊，也往往不正视、不承认，不愿亲属朋友或工作单位同事和领导知道自己的病情。有不少患者（焦虑）抑郁，包括症状较重者，拒绝治疗，尤其非常抵触需要使用的抗焦虑抑郁药物，担心药物的依赖性，停不掉，担心药物的副作用。
我想在这两个因素之上，增加第3个因素。
3、我国精神心理问题的服务力度与质量严重不足，没有为这个本应得到治疗、帮助指导、关爱的巨大群体提供服务的资源与能力。
姜在文中提到抑郁症患者一般会有的三种典型表征：情绪低落，思维迟缓和运动减少。但没有提及或忽略了（焦虑）抑郁的患者不仅仅是以上三点情绪兴趣的变化，而且常常有不同程度的“躯体化”表现。我通俗可能不科学地称之为“躯体焦虑（抑郁）”。焦虑与抑郁的情绪变化会引发调节内脏功能的自主神经或（植物神经）功能的紊乱。这些患者常常出现胸部和（或）腹部的不适----
（1）胸闷、胸痛、后背痛、心慌、心悸、气短、出汗，绝大多数患者和医院导医都会首选心血管专科，因为心肌梗死、心脏猝死最可怕。
（2）不明原因腹胀，食欲差，腹痛，腹泻（急便），因这些症状患者与导医自然会将之送入消化科。
（3）这些患者常伴失眠，每日睡眠不足，乏力，头昏头晕，最常就诊科室为神经科。
我国培养的医生绝大多数为传统单纯生物医学模式下成长起来的，对慢病的精神心理因素所知甚少，甚至基本缺失。在面对以躯体症状为主诉的患者只知道用CT造影、胃镜、肠镜等生物医学技术“深挖洞广积粮”，导致这些患者长年在这些头痛医头、脚痛医脚的越分越细的专科医生群中长年“打圈圈”。有创的无创的检查治疗越来越多，钱烧的越来越快，病情非但不减轻，反越治越重。有的患者从痛不欲生走向生不如死，不仅是疾病治的不对症，不可能好，而且心情越来越差，“虑病”的悲观情绪日见加重。
姜文结束时的三点建议我完全同意。我想补充的是，精神心理常识应融入医学教育，包括在校和毕业后教育，而且作为各级医院、各专业科室必学必知、必会必考的内容。大力普及推广“双心”（关注心脏，重视心理）的概念、模式与行动。广泛在非精神心理专业专科的医生和医疗机构中，落实精神心理服务的内容。
无论在什么级别的医院和专科行医，都要把精神心理常识作为不可或缺的终身学习内容，并将之用于医疗实践。我学习从医52年的一个深切体会是：如果一名医生，连基本的精神心理常识都不懂，他很难体贴患者的疾苦，尊重患者的感受，得到患者的信任与尊重。他将大量使用患者不需要，甚至会给患者带来重大伤害的不恰当诊疗技术，去消耗有限的医疗资源，恶化医患关系，使患者难以理解医学的从医的人们。
在充分重视医生教育同时，要大力开展精神心理卫生方面的健康科普教育。让社会上认识到焦虑与抑郁和高血压、糖尿病一样，是一种常见多发病，患这种病很常见，没有什么耻辱感，而要勇于正视，敢于面对。
要教会广大公众患者学会及早及时识别焦虑与抑郁的表现，尤其了解其躯体不适表现。当你因胸痛胸闷在多家医院多位专家看过心血管没有明显疾病时，应知道变个思路，看看精神心理。
我近5年正在发动全面组建的以预防、康复、老年医养一体化健康慢病管理服务“4S店”的服务模式中，就有涵盖“心理/睡眠”处方的五大健康处方----药物、运动、营养、心理睡眠和戒烟限酒。
十多年来，一直在开展志愿者走基层，进社区，下农村活动。在义诊、会诊和查房中，深感焦虑和（或）抑郁精神心理服务不足，在农村、在县乡镇村和绝大多数县级医疗机构中，精神心理服务不是薄弱，而是根本没有。
这应是实现健康中国梦，落实健康中国2030纲要中不能不做，不能不做好的一件大事！
原标题：胡大一：要充分重视精神心理问题的医生教育和全面科普