产后抑郁
北京安定医院 郭俊花
姓名：郭俊花
学历：硕士
职称：主任医师
擅长：精神疾病诊断、治疗和康复
出诊时间：专家门诊：周三上午、周四下午、周日全天
特需门诊：周五上午
简介：从事精神科临床工作近三十年，积累了丰富的精神疾病诊治经验。在临床医疗活动中，积极关注疾病的早期干预和疑难病例的诊治，根据精神疾病特点，在药物治疗的同时，提供综合心理社会干预，促进患者全面康复。
一直参与精神疾病临床科研和教学工作。针对重性精神疾病为慢性病程、功能缺损特点，近几年主要从事于精神疾病药物依从性与复发、精神疾病康复研究，对患者和家属开展精神疾病的管理能力培训，提高对自身疾病的管理能力，以降低和预防复发，受到患者和家属的欢迎。
1
1.什么是产后抑郁？
产后抑郁症(post-natal depression) 是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好。
2
2.产后抑郁都有哪些表现？
产后心绪不良 分娩后的3-7天易发生，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、担心多虑、委屈、内疚、失眠、食欲下降、易发怒、注意力不集中。产后10-14天内可自行缓解。
产后抑郁症 分娩后4周内发病，表现与其他抑郁障碍类似。情绪低落、郁闷；对什么都没兴趣，什么都不想做；没有愉快感；高兴不起来；担心多虑，紧张恐惧，心情烦躁，易激动、发脾气；伴躯体症状：感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适;睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力。对孩子过分关或担心，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，不能照料自己和孩子。严重时悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为；甚至，因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。
3
3.哪些原因会导致产后抑郁？
生物学因素：
①激素水平的急剧变化 在妊娠期间, 孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。
②中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，涉及的神经递质有5- 羟色胺( 5- HT)、多巴胺( DA) 、去甲肾上腺素( NA)。
③既往有抑郁发作史和阳性家族史也是重要的危险因素。
心理社会因素：
此类因素与产后抑郁的发生密切相关，主要涉及以下几个方面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等。
4
4.是不是所有的产妇都会有心境上的一个变化？所有产妇都会有产后抑郁吗？
妇女在怀孕和生产期间，伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。
5
5.这种变化在什么范围内是正常的呢？
持续时间不长，自己能够调节，对日常生活影响不大。
6
6.怎么样判定新妈妈患上了产后抑郁？
1临床表现：情绪低落，兴趣缺乏，快感缺失，焦虑，自责，悲观，躯体不适感。
2爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：是国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，根据症状严重程度分为4级评分，得分范围0～30分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。
附表：爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）
7
7.是否有办法预防产后抑郁
心理社会因素在产后抑郁的发生中起非常重要的作用，产妇做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。
预防产后抑郁
1：产妇生活方式调适
①在做新妈妈之前，需要付出时间和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育婴知识的培训，减轻对妊娠、分娩和养育婴儿的紧张恐惧的心理，尽早了解学习育婴技能，避免婴儿到来时手足无措，紧张慌乱；
②照顾新生儿产妇会精疲力竭，疲劳和缺乏睡眠很容易导致情绪低落。尽可能多休息，不要什么事情都要亲自去做，孩子睡觉时产妇也尽量睡觉；要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助，例如请丈夫帮助完成家务和夜间喂奶的工作，请家人帮助准备食物或者处理家务等等；
③保持良好的健康习惯，适度锻炼身体，走出户外，带着孩子到户外活动、散散步，呼吸新鲜的空气，感受温暖的阳光；
④保持营养丰富的饮食，多吃谷物、蔬菜和水果，同时注意为自己创造安静、闲适、健康的休养环境；
⑤注意和他人分享你的感受，多与你的配偶在一起，告诉他你的感受；找一个信任的朋友，和她倾诉一下你的感受；和别的新妈妈聊聊天，相互沟通。这样可以缓解你的情绪，也可以学习到新的应对的方法和经验。
2：产妇心理调适
产妇的个性特点、认知评价、应对方式直接关系负性应激事件影响结果。①产妇培养自信、乐观、积极、健康的性格，采用积极的认知模式、积极的情绪和行为模式，提高对环境的适应能力。积极调动内部力量或求助于外部力量克服困难，使应激结果的不良程度减到最低。避免消极应对方式，如自我否定，悲观消极、躯体化、回避解决问题，产生负性情绪和消极行为；
②热爱新的生命，对孩子的到来，要抱有一份欢喜之心。新生命的诞生，是婚姻的结晶，是生命的延续，将给家庭带来新的希望、快乐和幸福，新的生命同时也带来了艰巨繁忙的劳动和重大的责任，在繁忙劳累中体会快乐和幸福。
③做好母亲角色的转换，过去是被照顾对象，现在自己是肩负责任照顾婴儿，要有足够的心理准备，注意克服损失感，如失去自由和许多娱乐，失去以往的身份，失去苗条身材等。作为孩子的母亲价值观需有所改变，对自己、对丈夫、对孩子的期望值要接近实际，对生活的看法也要实际，努力增加幸福感和责任感，感受新生命诞生带来的幸福快乐；
④放弃完美主义的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲惫的前提下尽力而为。
3：配偶和家人的支持
缺乏来自他人的支持是发病非常重要的因素，尤其来自配偶的支持。
①配偶和家人要学习孕产妇照顾和育婴知识，多给予理解、关心和支持，外来的支持可以将负性应激的影响降到最低；
②配偶和家人要愿意承担家务和分担照料孩子的事物，及时告诉产妇育儿的经验，帮助适应新的生活变化，平稳度过陌生和慌乱期；
③为产妇创造安静、闲适、健康的休养环境和氛围，以利于产妇的身心健康；
④帮助产妇适应角色转变和心理转变，培养自信、乐观、积极、健康的性格，培养积极的认知模式、积极的情绪和行为模式，提高对环境的适应能力；
⑤简化生活避免改变，在怀孕和分娩后1年内，不要做出任何重大生活改变，重大的改变会造成不必要的心理压力，使生活更加难以应对；
⑥在照顾孩子的忙碌中，别忘记观察产妇的情绪，多沟通，如发现有产后抑郁的一些表现，分担产妇的忧郁和担心，及时劝解、疏导或咨询专业机构；一旦确诊，尽早干预，避免病情加重，避免不良的后果发生。
8
8.当确定患有产后抑郁，家人应该如何帮助产妇走出抑郁？产妇应该做些什么走出抑郁？
按照上述疾病预防讲到的，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。产妇自己做好生活方式调适和心理调适。
9
9.产后抑郁什么程度需要治疗？
1持续时间长、自己不能够调节、影响日常生活
2爱丁堡产后抑郁量表筛查，提示可能有问题
发现这些情况及时咨询医生，看是否需要干预？需要什么样的干预？
10
10.产后抑郁如何治疗？
根据具体病情选择治疗，包括药物治疗、心理环境干预，药物治疗合并心理环境干预。
当抑郁达到中度以上，一般情况下需要药物治疗。现在的抗抑郁药疗效好，副反应也不大。
11
11.产后抑郁的预后如何？
产后抑郁症是一种常见疾病，只要尽早发现，积极调整，积极治疗，一般预后良好，症状缓解后、社会功能和职业功能都可恢复。患者和家属不要过度紧张害怕，正确对待疾病，树立信心，坚持到正规医疗机构治疗，接受科学的治疗，可以避免发生不良的后果。
