7月28日世界肝炎日：消灭肝炎，从乙肝开始。干货满满，值得收藏！
作者 | 高丽丽
来源 | 医学界急诊与重症频道
一
乙肝抗病毒药物
1.核苷(酸)类药物（NAs）
NAs类药物通过竞争性抑制脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，阻止HBV-DNA的复制；主要有拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）、恩替卡韦（ETV）、克拉夫定（CLV）、恩曲他滨（ETB）、阿德福韦酯（ADV）、替诺福韦酯（TDF）。
其中LAM、LDT、ETV、CLV、ETB属于核苷类药物，ADV、TDF属于核苷酸类药物。CLV在韩国和菲律宾批准上市，但在其他国家由于肌病不良反应已经停产。ETB+TDF复方制剂特鲁瓦达治疗对LAM或ADV等耐药的患者，ETB属于妊娠B类。
（点击图片可放大，下同）
2. 免疫调节类药物
此类药物具有双重作用，即增强宿主免疫系统来防御HBV以及自身有一定的抗病毒作用，主要有普通干扰素IFNɑ、长效干扰素PEG-IFNα、胸腺素α1（Tα–1）。其中干扰素类药物妊娠期间禁止使用。
二
保肝类辅助药物
1.抗炎保肝类
主要是甘草酸类制剂，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，如异甘草酸镁、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、复方甘草甜素等。
该类药物以对抗各类肝脏炎症著称，兼有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，临床广泛应用于各类肝炎的预防和治疗。
2.解毒保肝类
主要有谷胱甘肽（GSH）、硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、青霉胺、葡醛内酯等，N-乙酰半胱氨酸（NAC）不建议用于儿童非对乙酰氨基酚所致药物性急性肝衰竭（ALF）的治疗，尤其是0-2岁的患儿。
3.肝细胞膜修复保护剂
肝细胞膜修复保护剂主要有多烯磷脂酰胆碱、必需磷脂复方制剂、多不饱和卵磷脂制剂等。
4.抗氧化类药物
5.利胆保肝药
该类药物主要有熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）、肾上腺糖皮质激素（如强的松龙）等。
牛磺熊去氧胆酸是最新的第三代口服胆汁酸，是UDCA的生理活性形式，是一种安全高效的、可取代UDCA的治疗药物。
TUDCA与UDCA相比，具有更高的安全性和生物利用度，分泌和转运更快，水溶性更好、毒性更低，能更有效地保护肝细胞，但临床应用证据不够充分。
6.降血氨类
肝性脑病的主要发病机制是氨中毒，通过减少氨的吸收和增加氨的利用，使血氨水平降低，从而改善中枢神经系统症状。
主要有乳果糖、拉克替醇（乳梨醇）、支链氨基酸（BCAA）、门冬氨酸-鸟氨酸、精氨酸等。
7.其他类
参考文献
1.徐莹等.2015年美国肝病学会指南更新版：慢性乙型肝炎的治疗 摘译[J].临床肝胆病杂志.2016,32（2）:223-229
2.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志.2014,34（2）:152-160
3.肝内胆汁淤积症诊治专家共识[J].中华临床感染病杂志.2015,8（5）:402-405
4.樊蓉等.亚太地区慢性乙型肝炎管理共识：2012年更新版 解读：治疗策略，耐药处理和无创肝纤维化评估[J].临床肝胆病杂志.2012,28（7）:484-486
5.吴淑玲等.《亚太慢性乙型肝炎管理共识：2012更新》摘译与解读[J].中国肝脏病杂志.2012,4（3）:39-50
6.吕飒等.《慢性乙型肝炎防治指南》（2015更新版）要点解读[J].传染病信息.2015,28（6）:341-343
7.王贵强.2015年中国慢性乙型肝炎防治指南解读[J].中国医学前沿杂志.2016,8(3):1-4
8 .张翀等.2015年中国慢性乙型肝炎防治指南—特殊人群抗病毒治疗推荐意见解读[J].中国医学前沿杂志.2016,8（3）:5-7
9.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中国肝病学杂志.2015,(3):1-18.
10.赵冬冬等.乙型病毒性肝炎 译[J]. World Gastroenterology Organisation.2015:1-26
11.血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（2016年版）[J].中华血液学杂志.2016,37（6）:441-451
12.万谟彬等.2013年版英国《儿童、青年和成人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》解读[J].中华肝脏病杂志.2014,2（8）：561-565
13.替诺福韦酯治疗慢性HBV感染临床应用专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志.2015,9（1）:120-124
14.药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志.2015,31（11）:1752-1765
15.于乐成.美国慢性HBV感染治疗流程（2015年更新版）摘译[J].临床肝胆病杂志.2015,31（11）:1782-1789
16.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].临床肝胆病杂志.2015,31（12）:1941-1953
17.中国肝病诊疗管理规范 白皮书节选[J].临床肝胆病杂志.2014,30（3）:197-199
18.于世英等.肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识[M].北京：中国协和医科大学出版社.2014:48-54
19.杨松.美国卫生保健流行病学协会感染HBV、HCV和（或）HIV卫生工作者管理指南摘译[J].中国医学前沿杂志.2010,2（2）:56-61
20.王豪.儿童慢性乙型肝炎的诊治：ESPGHAN临床实践指南欧洲儿科胃肠病、肝病、营养学会专家组共识[J].肝脏病学杂志.2013,4.
21.抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议[J].中华结核和呼吸杂志.2013,36（10）:732-735
22.慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识[J].临床肝胆病杂志.2012,28（3）:164-167
23.吴剑华.常用的保肝药物及特点[J].中国社区医师.2010,42
24.于乐成.2017年欧洲肝病学会临床实践指南：HBV感染的管理（精粹）[J].临床肝胆病杂志.2017,33（6）:1017-1032
25.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 临床肝胆病杂志.2011,27(1):1-7
26.中国肝性脑病诊治共识意见（2013年，重庆）[J].中华消化杂志.2013,33（9）:581-590
7月28日世界肝炎日系列文章：
从乙肝到肝昏迷，我们需要知道哪些问题？（点击浏览）