腹膜后肿瘤发病率低，临床罕见，故常常误诊为腹腔内或盆腔内肿瘤，又因其手术难度大，且肿瘤发现时常体积较大，与周围组织关系密切，手术易损伤周围脏器或大血管等，常需多学科配合完成手术。而近日我院成功完成一例腹膜后巨大肿瘤切除病例。
5月31日，我院接诊一名19岁的年轻女性，此患者主要腰痛和体重下降不适表现，曾于某院外科就诊，但未查找出具体原因，症状亦无改善。后腰痛加重，同时伴下腹痛及恶心，到我院就诊。做身体检查的时候发现下腹部可以摸到一个肿物，能从腹部直接摸到往往说明这个肿物的体积已经较大。对于较大的肿物，需要考虑是不是恶性的，于是收入院做了进一步的B超、CT等检查，都提示盆腔有一巨大肿物。该患者为女性，从盆腔来源的肿物，首先考虑的就是从卵巢长出来的。对于身体里如此巨大的一个异物，且这个肿物已经压迫到腰部和肠道，导致患者感到腰痛不适，且食欲下降致体重下降，故有明确的手术指征，需要切除这个肿瘤解除症状，同时送病理明确肿物性质。
在做好充分的术前准备，与患者及家属积极沟通之后，制定了详细的手术计划，术中如果肉眼观察考虑肿物为卵巢恶性肿瘤，则术中送冰冻病理检查。术中冰冻病理检查可较快速大致判断肿瘤良恶性，若肿瘤为恶性可能直接扩大手术范围，若术中快速冰冻病理未提示恶性，则待术后详细石蜡病理结果（约需一周）。
遂于6月6日由米鑫副院长行腹腔镜探查术，术中发现患者子宫及双侧附件均正常，乙状结肠右后方可见一大小约10x9x9cm一肿物，原来这个肿物是腹膜后肿物。腹膜后肿物一般比较罕见，肿物位于腹膜后还是盆腔术前一般很难区别，故常常由妇科医师于术中发现，也有由妇科医师切除的诸多先例，比如协和医院及北大人民医院就曾报道过在妇产科切除腹膜后肿物的病例，但此手术对施术医师有较高的要求，尤其是微创手术更是要求手术医师有扎实的腹腔镜技术基础。米鑫副院长充分评估手术难度后判断可以胜任此手术，且可以避免患者转院、再次手术的损伤。故向家属交代术中所见情况及手术计划，家属同意继续手术。因肿物体积大，要尽量避免损伤周围的组织，同时又要尽可能把肿物切除干净，故手术难度较大，手术共历时3小时36分，出血仅200ml，肿物切除完整，无任何副损伤，将肿物装入肿物袋后小心取出送病理。
术后我院与301医院和北医三院病理结果都确定肿物性质为恶性，但仍不能明确肿物来源于什么组织，再次说明此患者病理类型的复杂性及罕见性。对于这种情况，患者家属非常忧心，我们也感同身受，秉持着为其负责到底的态度，积极联系可就诊医院。米鑫副院长咨询了顺义区医院外科主任这种情况下患者接下来的处理方案及随访，后将患者转诊到顺义区医院规律随访。
腹膜后肿瘤罕见，大部分临床医生都对其知之甚少，尤其是妇科大夫，素常了解不多，偶于术中突然发现而措手不及，常常需要患者转诊或重新计划手术，延长住院时间，给患者造成经济及精神损失。我院米鑫副院长凭借扎实的腹腔镜技术功底，成功切除了此患者腹膜后巨大肿瘤，避免了患者转诊及再次手术，缩短了住院时间，减少了治疗费用，且为患者后续的诊治出谋划策，体现了为患者整体负责的高度责任感。这次完整的无副损伤的切除这个巨大腹膜后肿瘤，也再次体现了我院腹腔镜技术的水平已经到达一个新的高度。
现该患者已完成手术一个多月，术后恢复良好，之前恶心、腰痛的症状都消失了，食欲也好转了，体重也已经上涨了。我们也将做好随访工作，关注该患者将来的情况。
供 稿：妇产科 黄丹
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