郑 坚
上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师
《中国居民膳食指南（2016）》指出，人体所需的营养要素包括五个方面，即碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素。而我们每天的饮食就是在摄取和补充这类人体所必需的营养物质，以维持生命和机能。想要科学的饮食，保证营养的平衡，指南给我们提出了六大原则：
1.食物需多样，谷类为主；
2.吃动平衡，健康体重；
3.多吃蔬菜、奶类、大豆；
4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；
5.少盐少油，控糖限酒；
6.杜绝浪费，兴新食尚。
这六大原则对正常人而言要努力去做到，而肿瘤患者应更严格按这些原则来安排自己的饮食和生活，从现在开始去实践，以保健康和疾病的恢复，同时有利于预防肿瘤的复发和转移。
饮食原则：少荤多蔬，品种多样，合理搭配，按需所取
对于碳水化合物，每天摄入谷薯类食物250～400克，其中可搭配一些杂粮类食物，品种尽量多样化，不要盯死几个品种，对各种谷薯类食物可采用轮番食用的方法，这样可以确保主食多样化，谷类食物可以选择的有大米、糙米、燕麦、小米、荞麦、玉米、小麦面、赤豆、绿豆、红薯、马铃薯等。谷薯类食物可以提供能量外，还可以提供膳食纤维、各类维生素及微量元素。谷薯类多样化模式可以降低乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌的发病风险，也是这类恶性肿瘤的一个预防因素，可以促进肠道蠕动，增加排便量，起到稀释肠内毒素的作用。同时对糖尿病、心血管疾病的预防也有作用。
其次，多吃蔬菜、奶类和大豆。蔬菜和水果是平衡膳食的重要组成部分，奶类富含钙，大豆富有优质蛋白质，蔬菜要保证餐餐有，每天摄入300～500克。其中绿色蔬菜应占50%。每天摄入200～350克新鲜水果，不要让果汁代替鲜果。液态奶每天300克，常吃豆制品，适量食坚果。上述这些食品中富有各种人体所需的维生素、微量元素和膳食纤维等，可降低胃癌、食管癌、结肠癌的发病风险。大豆及其制品含有丰富的蛋白质，对绝经期和绝经后女性乳腺癌有防治作用。研究提示，增加蔬菜摄入对食管腺癌及鳞癌均具有保护功能，可以降低食管癌的发生并有助于治疗。增加摄入十字花科蔬菜对结直肠癌患者有好处，对胃癌也有预防作用，多食水果也有同样的作用。奶制品和大豆可以降低乳腺癌和女性生殖系统肿瘤的发生，但是乳腺癌和女性生殖系肿瘤患者建议饮用低脂奶，以及多食用大豆制品。研究显示，大豆异黄酮可以降低女性乳腺癌和生殖系肿瘤发生的概率。蔬菜、水果是β-胡萝卜素、微量元素、维生素的良好来源。菌菇类中含有多糖，多糖对调节免疫和抑制肿瘤细胞有好的作用。
谷类和蔬菜、水果为植物类食品，但动物类食品不能不食。鱼、禽、蛋和瘦肉富含优质蛋白质、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质，是人体重要的营养来源，均需适量摄入。建议每周吃鱼280～525克，畜禽肉280～525克，蛋类280～350克，平均每天这些品种摄入总量120～200克，也可轮番食用。蛋类中的蛋黄含有磷脂和胆碱，对健康十分有益。荤菜的食用要做到控制总量，分散食用，并且要合理烹调，多采用蒸煮的方法，少煎炸烧烤。尽量少食烟熏和腌制的荤菜，因为在制作过程中会产生多环芳烃类和甲醛等多种致癌物。而高温油炸、烧烤食物可产生苯并芘等致癌物，这样的食品烹制方法对肿瘤患者是极其不利的，还可诱发胃癌、食管癌及其他消化道肿瘤。过量荤食，过多摄入脂肪和高蛋白会增加结直肠癌和胰腺癌、胆囊癌患病的风险，对脂肪的摄入要求是每天烹调油摄入25～30克。多食植物油，植物油为不饱和脂肪酸，对健康有利，使用橄榄油或茶籽油有降低血胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇的良好作用。少用或忌用动物油，动物油为饱和脂肪酸，可以升高血脂，对健康有害，对肿瘤患者的抗肿瘤治疗也有不利影响，可以增加消化道恶性肿瘤的发病率。
另外，要培养清淡饮食的习惯，忌烟少酒。盐的摄入每天不要超过6克。相反高盐饮食，经常食用咸腌之品可以诱发胃炎，进而导致胃癌发生，并且还可增加食管癌发生的概率。对于饮酒，不提倡饮用烈酒，可少量饮用红酒或低度酒。一天饮酒的酒精量不超过20克，过量饮酒或经常饮用白酒，可诱发消化道炎症及消化道溃疡，损伤肝功能，引发肝硬化，进而促成肝癌形成及消化道恶性肿瘤发生，也可引发消化道出血而危及生命。
为了健康，保持体内水的摄入与排出的平衡，提倡多喝白开水，不喝或少喝含糖饮料。成年人每天应喝7～8杯水，这样可以保持一定的尿量，以利体内代谢产物的排出。除了白开水，也可以适量饮用茶水，不论绿茶或红茶都是不错的选择。茶叶中含有多种对人体有益的成分，如茶多酚、咖啡碱、茶多糖，这类物质有助于预防和降低恶性肿瘤发生的风险，有助于减少心脑血管病的发生。
术后及肿瘤治疗期患者应如何饮食
这是许多肿瘤患者及其家属关心的问题。这里我们就简要举几个例子。
胃癌术后患者要少食多餐，每日6～8餐，食物细软，干稀分食，烹调以煮、炖、氽、烩、蒸为主。注意预防倾倒综合征，此症一般是在进食后发生，主要是由于大量高渗食物迅速进入小肠，致胰岛B细胞分泌过量胰岛素，导致患者头晕、出汗或晕倒。所以进餐时不要同时食用汤、粥、饮料，避免一次进食过甜过浓的食物。另外还要预防餐后低血糖症，一般在餐后2～3小时发生，用餐时避免一次进食大量含糖食物或过量碳水化合物。
肝癌、胆囊癌、胰腺癌术后患者由于术后消化液分泌量不足，对脂肪和蛋白质的消化能力减弱，除了减少脂肪摄入外，进餐次数要增加，每天5～6餐，以达到机体对必需脂肪酸的要求。对于含有脂肪的食品从无脂、极少量脂肪、低脂肪进行逐步过渡，以适应机体对脂肪的消化能力，胰腺癌术后的患者同时应选择低糖饮食。
肿瘤放疗阶段的患者不宜食用含纤维过多、不易嚼烂的食物及刺激性食品和调料，如辣椒、胡椒、咖喱、薄荷等。不喝酒和浓茶，不喝咖啡，忌食羊肉、狗肉。中医认为，放疗期间患者的体质是处于阴虚状态的，上述食品可加重阴虚症状。适宜食用的是牛奶、蛋类、瘦肉、豆浆、豆腐、河鱼、新鲜蔬菜和水果。
肿瘤化疗阶段的患者在化疗期间消化道反应明显，饮食宜清淡，少脂肪，少食多餐。可食用稠米粥、面条、烂饭、蒸蛋羹、豆制品。化疗反应期过后可适当给予高蛋白质、高维生素、高能量的饮食。如白细胞下降，可食红枣、赤豆、红肉、鸡鸭血；血小板下降，可食花生衣煮茶。化疗期间应多食新鲜水果与蔬菜。
总之，肿瘤患者要培养良好饮食习惯，加强饮食管理，远离不良食品，杜绝病从口入，以保健康长寿。
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