涨姿势。
来源丨医学界儿科频道
作者丨陈培填
病历简介
患儿女，15分钟，因"产检发现心脏异常7天"入院。G1P1，胎龄40+6周，于2017.07.16 05:34在我院顺产出生，出生体重3.05kg，出生时羊水清，胎盘、胎膜无特殊，Apgar评分10分-10分-10分。生后患儿反应可，考虑存在先天性心脏病可能，请我科医师会诊后，予收住我科进一步治疗。
患儿自出生以来，无呕吐，无抽搐，无呼吸急促，无呻吟，大小便未排。患儿未接种乙肝疫苗及卡介苗。母亲26岁，全职家庭主妇，孕期无服用药物病史，在当地医院定期产检，2017.07.09查B超示胎儿右心室心尖部位置见一稍强回声光团（0.8*0.6 cm），边界清。
07.10至上级医院复查B超示：胎儿心脏内可见多个强回声团（边界清，大小约3-11 mm）。入院查体示：T 36.8°C，R 42次/分，P 138次/分，BP 74/43 mmHg，SPO2 98%（空气下），Wt 3.05k g。反应可，哭声响，全身皮肤粘膜无黄染，前囟平软，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5 mm，瞳孔对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许痰鸣音，心率 138次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。
辅助检查
血常规：
肝功能：
心功能：
肾功能：
凝血功能：
其他实验室检查：血型二项：B型，Rh(D) Rh(D)+阳性。二便常规、二对半、丙型肝炎抗体定性、Anti-HIV，TRUST未见异常。
影像学检查：
胸部床旁X线：可疑两下肺少量斑点状模糊影：吸入性肺炎？
床边心脏彩超：
1、左心室及右心室内见多发强回声光团，直径约5-12 mm，边界清，与肌层联系紧密，性质待定？粘液瘤？肌层来源？
2、动脉导管未闭（1.3 mm，左向右分流）；
3、卵圆孔未闭（3.2 mm），小房间隔缺损不排除；
4、三尖瓣轻度返流；
5、心功能未见明显异常。肝胆胰脾彩超未见异常。
初步诊断：1.心脏占位查因：横纹肌瘤？2.新生儿肺炎。
借此机会，简单介绍下小儿心脏肿瘤的诊疗。
临床表现：心脏肿瘤临床表现可分为3方面，全身症状、栓塞症状及心血管症状。
1.全身症状：可表现为体重不增、发热、肌肉酸痛等非特征性表现。
2.栓塞症状：如左侧心腔肿瘤可引起体循环栓塞，右侧则可引起肺梗死。
3.心血管症状：如房室结区的肿瘤，可引起房室传导阻滞，严重者可导致猝死，其他的还可以表现为心动过速（房性、室性）、心房或心室扩大等表现。心律失常者，可为原发性心脏肿瘤的首发症状。再者，肿瘤侵犯广泛心肌或引起心包积液、心包填塞，可引起心力衰竭等表现。
辅助检查：主要为心电图及超声心动图检查，前面提及，心律失常可为心脏肿瘤的首发症状，结合超声心动图检查，多能发现心脏器质性病变，包括肿瘤位置、大小及形态等。
常见的心脏肿瘤：
横纹肌瘤还有如下特点：
1.常可合并结节性硬化，约50%的横纹肌瘤患儿合并有结节性硬化，儿童期时可能会出现抽搐或精神行为发育障碍，所以，如考虑心脏横纹肌瘤者，建议行相关检查，以协助诊疗。
2.横纹肌瘤有自然消退的征象，约有一半的病例可出现部分或完全自然消退，尤其是年幼者或肿瘤较小者。
治疗：外科手术治疗，其指征包扩有心室流入/出道梗阻、致命性心律失常、恶变可能、粘液瘤（易导致梗阻及栓塞）。