反复晕厥1周，这位患者到底怎么了？
作者｜武军元首都医科大学附属北京朝阳医院 急诊科
审稿｜唐子人 吴彩军
来源｜医学界急诊与重症频道
患者反复晕厥 1 周
该患者男性，45岁，近一周来反复发作 3 次晕厥，发作前均有剧烈咳嗽，轻度胸闷，晕倒后伴有大量出汗，面色苍白，约 1 分钟左右神志转清，无抽搐，无大小便失禁，就诊当地医院检查头 CT可见右侧颞叶囊肿，其余未见明显异常，为进一步诊治转来我院。发病 1 周以来患者神清、语利，饮食、活动正常。既往体健，抽烟 20 年。
来院后：查体未见明显异常，化验血常规白细胞 14 X 1019 (正常 3-9 X 1019)，其余心电图，血气分析，血生化，凝血功能，D-dimer，肺CT，心脏彩超均未见明显异常，后收入院查脑电图未见异常，头 MRI 可见右侧颞叶囊肿。
考虑：患者血象高，咳嗽，存在急性支气管炎，给予抗炎止咳治疗。患者咳嗽明显好转，未再有晕厥发作。根据患者病史、查体、检查结果所见，考虑晕厥的原因是咳嗽晕厥综合征。
什么是咳嗽晕厥综合征？
咳嗽晕厥综合征是一种在强有力持续咳嗽中突发意识丧失，肌肉松弛，面部臃肿充血，继而转为苍白，全身出汗，意识丧失历时数秒或数分钟自行恢复，很少有后遗症。多见于有慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病，肺结核，支气管哮喘等。有人偶发一次，有人反复发作。
有研究报道该病97%为男性，常见于 40 岁以上身强力壮、吸烟较多，伴有颈椎病、糖尿病的患者。女性、儿童发病少见的原因可能因为胸部肌肉不甚发达，尽管咳嗽也可能比一般人持续时间长而且有力，但胸腔内压升高有限，不足以引起晕厥发作。
咳嗽晕厥综合征的发病机理尚不十分清楚。有反射学说、脑震荡学说、癫痫学说及脑循环障碍学说。
① 反射学说认为咳嗽刺激了颈、胸部的迷走神经或交感神经反射引起的晕厥。
② 脑震荡学说认为咳嗽不但使胸腔内压和腹腔内压升高，而且可以使脑脊液的压力增高，颅内血管受压而使血液从颅腔挤出，脑细胞突然去极化产生脑震荡样作用。
③ 癫痫学说认为咳嗽晕厥是一种癫病发作，咳嗽是一种先兆或者是喉性眩晕。
④ 脑循环障碍学说认为咳嗽引起喉头一迷走神经反射，可以发生明显的缓脉或心跳暂停，血压下降，脑缺血而发生晕厥。这类似于排尿性晕厥。也可能咳嗽导致胸内压骤升，妨碍了静脉回流和肺循环，使心输出量减少，脑缺血而晕厥。
经验小结
① 诊断该病首先要除外其他原因引起的晕厥，如心源性晕厥，肺栓塞，癫痫，短暂闹缺血发作等。
② 该病的治疗主要针对咳嗽的原因，咳嗽症状明显缓解后晕厥也就不再发作。
③ 要特别注意防止晕厥发作时外伤的发生。
参考文献：
[1] 林树青.咳嗽晕厥综合征.吉林医药.1992，13（3）：132-133.