茜茜是我的同学，虽然知道我是只看成人的减肥医生，还是忍不住问我：“我儿子才十岁，长得胖乎乎，爱吃麦当劳、各种零食，一天到晚嘴不停，眼看就要长成一个小胖子，我该怎么办？”
解决小胖子问题，要先判定什么是肥胖
儿童和青少年还处在生长发育阶段，判断标准与成人不同，不是看绝对BMI(身高体重指数)，而是看孩子的BMI在同年龄同性别人中的百分比（见图1）。
BMI百分比小于5%为体重过低
5%到小于85%为体重正常
85%到小于95%为超重
大于等于95%为肥胖
大于等于99%为严重肥胖
茜茜的儿子10岁，身高1.5m, 体重50kg, BMI = 50/（1.5×1.5） = 22.2。对照图1， BMI百分比为95%，所以已经算肥胖。
图1. 儿童和青少年(2-20岁)身高体重指数(BMI)与年龄百分比对照表
图片来源: 美国疾病防治中心网站
孩子肥胖危害大，不容忽视
儿童和青少年肥胖对健康影响很大。很多孩子，小小年纪就患上高血压、高血脂、代谢综合征、骨性关节炎等疾病，胆石症、肾结石的发生率比体重正常的孩子增加5-10倍，以后患2型糖尿病和心血管疾病的概率也大大增加。
肥胖也严重影响孩子的心理健康。在学校被歧视、霸凌，自尊心下降，缺乏自信，不积极参加学校活动，抑郁等等。
如何帮助肥胖的孩子呢？
第一步，带他们就医，明确不是其他疾病造成的肥胖。了解他们是否已经有肥胖引发的疾病，如高血脂等。
图片来源：123RF.com.cn图库
饮食方面，需要做到：杜绝含糖饮料，每日应至少吃5份蔬菜或水果，每周至少有5次和家人一起进餐，控制食物份量，每日吃早餐，多吃含钙食物，减少外出就餐尤其是去快餐店的次数。
锻炼方面，青少年可以和成人类似，进行更有规律的锻炼。但对于儿童， “正式锻炼”比较难，“瞎跑、疯玩”，就是他们的锻炼。美国儿科学院的建议是：保证孩子每天户外活动的时间至少60分钟，每天看电视电脑等屏幕的时间少于两个小时，并尽量减少其他久坐不动的生活习惯。
第一步的目标是身高增长但体重不长，这样BMI及其百分比就会下降。
第二步，如果3-6个月后， 孩子依然属于肥胖， 就需要去看医生和营养师了， 开始实行有计划的体重控制。
在营养师的指导下，每日三餐有计划地控制份量，每日1-2 次餐间零食也应是水果、酸奶等健康选择；每天看电视电脑的屏幕时间减少到一个小时；每天至少一个小时的运动时间应在大人的监督下进行，以保证运动足够量。
这个时期的目标是：2-11岁的孩子，每月体重下降小于等于0.5kg； 12岁以上的孩子，每周体重下降约0.9kg。
第三步，如果3-6个月后， 孩子的肥胖依然没有改善，就要去看专门的减肥医生，实行更复杂全面的干涉计划。
饮食上，开始实行负平衡饮食，也就是每日卡路里的摄入小于能量支出；需要的话，可以实施代餐计划；家长和孩子一起参加行为治疗，找出孩子持续肥胖的家庭环境影响因素并改善，比如，家里总是有零食，家长总是让孩子吃快餐食品，家长本身的饮食习惯也不健康等等。屏幕和运动时间的要求不变。
这个时期的目标是：2-5岁的孩子，每月体重下降小于等于0.5kg； 6岁以上的孩子，每周体重下降约0.9kg。
这个时候，需要更频繁地与医生随诊，保证上述原则的实施，并保证孩子在体重下降的过程中，保持身体健康。
图片来源：123RF.com.cn图库
第四步，经过上述各种努力，孩子依然严重肥胖，就要去专业的儿童/青少年减肥中心了。这个时候，可能会需要一些药物来控制食欲，甚至可能需要减肥手术。
需要指出的是，前面章节所介绍的减肥药物，绝大部分美国食品和药品管理局（FDA）批准仅限于成人使用，不可用于儿童和青少年。芬特明可短期（3个月）用于16岁以上的人，奥利司他可用于12岁以上的人。二甲双胍虽然不是减肥药物，但可以改善肥胖者常有的胰岛素抵抗，使用上也没有年龄限制，是儿童/青少年肥胖的常用药物。
减肥手术目前尚未获得FDA批准用于儿童和青少年肥胖。一些减肥中心正在做相关的试点试验，以获得这方面的资料和临床证据。原则上，减肥手术仅用于病态肥胖已严重影响日常生活的青少年，且要等到青春发育完全、骨龄成熟以后（一般16岁以后）。
体重控制，关乎一生的身体健康。在家长的帮助下，孩子从小养成良好的饮食和生活习惯，他将受益终身。
版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me