37岁的小王是一名长途运输司机，每天需长途开车十几个小时。最近半个月来出现咯血、胸痛，并稍感呼吸困难，抗生素治疗1周后无明显好转，且呼吸困难症状越发加重。来医院发现下肢静脉血栓形成并肺栓塞，险些致命。过去，肺栓塞被认为是少见病，但近年来对猝死者的尸体解剖研究发现将近1/3是肺栓塞。由于既往对肺栓塞的认识及宣传不够，在过去很长的一段时间里，很多肺栓塞患者被漏诊或误诊。
久坐再站起 血栓很容易脱落
肺栓塞是指由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床及病理生理综合征，其中以肺血栓栓塞最为常见。打个比喻：“淤泥”阻塞的“河道”，导致“河道”内的血液无法正常的流通，且时间越长，“淤泥”就会越来越大，甚至可能完全阻塞“河道”。
坐着时人的脚踝、膝部到大腿呈三个90度的弯曲，长时间久坐、身体不活动，腿部的肌肉收缩减少，下肢静脉血液回流变慢，易导致下肢深静脉血栓形成。此时，人如果突然站立，血栓脱落后随血液流动，就会像个鱼雷般冲向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，引起病人突然出现呼吸困难、憋气、胸痛、咳嗽、咯血甚至晕厥等症状，此时发生猝死的几率非常高。
改变生活方式尤为重要
1.改变生活习惯：戒烟、适当运动、控制体重。
2.注意饮食健康：减少胆固醇摄入，多吃蔬菜水果。
3.避免久坐不动：较长时间乘坐飞机、车船或打麻将时要多饮水，并且要经常起身运动、活动下肢。
4.坚持运动：住院患者尤其是大手术后应尽早下床活动，不能下床患者可采用梯度弹力袜、下肢静脉泵等机械辅助措施或家属性肢体肌肉按摩等康复治疗措施。
对于高危或极高危患者，仅物理治疗是不够的，还需给予抗凝治疗。
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——肺栓塞有什么样的症状？
大部分肺栓塞患者的症状较为隐匿，甚至无症状，故医学上称之为“沉默的杀手”。
1.如果您出现双下肢不对称性水肿、疼痛等，应怀疑有无下肢静脉血栓形成的可能，需完善下肢静脉血管B超来进一步明确诊断。
2.如果您出现不明原因的呼吸困难或突发晕厥、胸痛、咯血，也应高度警惕肺栓塞的可能。
3.如果您出现咳嗽、咯血、胸痛、发热等，治疗后无效甚至是加重时，也应想到肺栓塞可能，请及时到专科门诊行相关检查以明确诊断，以免延误病情。
肺栓塞是一个致死率极高的疾病，同时也是一个可以预防和治疗的疾病。患者虽临床表现不同，但如果人们对出现的先兆提高警惕，尽快至医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。
什么人要警惕肺栓塞？
既然肺栓塞这么可怕，那什么样的人应更注意呢？
早期识别导致肺栓塞的危险因素，早期预防是减少肺栓塞发生的关键，尤其是高危人群更要提高警惕：
1.高龄。
2.活动减少：因病卧床或健康人肢体活动减少者。
3.患有静脉曲张或血栓性静脉炎者。
4.大型手术后：胸腹部手术、髋或膝关节置换后，严重创伤或脊柱损伤者。
5.恶性肿瘤患者。
6.产妇、长期口服避孕药妇女、肥胖患者等。
此外还包括心肺功能障碍者、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者等。
文/武汉协和医院呼吸内科
张建初 王宏飞
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