李莉广州天爱儿科创始医生
擅长：儿童保健、儿科常见病诊治及基因病咨询。尤其对儿童发育迟缓、生长缓慢，营养不良，儿童贫血等有深入研究。
1-6月龄的孩子出现生长速度下降的情况并不少见，不论是母乳妈妈还是配方奶喂养的妈妈，都会陷入“提前加辅食，频繁更换奶粉，喝开奶茶，吃开胃药物”的洪流中去，结果是大人崩溃，孩子受罪，如果能找准原因，可以少走不少弯路。
这个年龄段的孩子不长肉常见的原因有哪些？
一喂养方式的问题—3月龄以后仍然没有建立规律喂养，仍然3-4次以上夜奶
3月龄以后需要建立合适的喂养规律，“允许”和“顺应”胃容积增大，一次可以容纳更多的奶，也要更长的胃排空时间，为下一次进食做好准备。因为白天觉醒时间延长，规律喂养后能吃得更饱，所以在4月龄以后可以夜间睡眠更好，从而不需要夜奶。
所以，不论是母乳喂养还是配方奶喂养，多数孩子都能在3月龄以后定时吃奶，4月龄以后没有夜奶。
不能建立此喂养规律的孩子，表现为吃奶次数多，每次吃得很少，很快又饿了，再吃的时候又不认真，喜欢含着乳头睡觉，同时老在吃奶或奶睡，用于玩耍和互动的时间不多，消耗过少，晚上不能睡整觉，夜奶达3-4次，而夜里吃奶又影响白天吃奶，造成恶性循环。
问题常常出在喂养者身上，没有正确理解孩子哭闹给出的信息，以为哭就是饿，一味的以喂奶来安抚孩子，从而破坏了孩子本来可以建立的规律。
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二吃的内容出现问题
1.牛奶蛋白过敏或者不耐受
如果是配方奶喂养的孩子，会有各种各样的表现，例如湿疹，腹泻，哭闹，呕吐等，通常一个孩子不会表现出所有的症状，可以仅有1-2个症状，也有些孩子仅仅表现为喂养困难，一看到奶瓶就哭，拒绝吃奶，吃的少，仅喝稀释奶，而神经系统发育正常，不吃奶的时候表现得非常机灵。
如果是纯母乳喂养的孩子，妈妈吃了奶制品及含奶制品的食物，也会影响母乳中蛋白质某些成分，从而对孩子产生影响。
2.过早给予辅食，影响吃奶量
有些家长觉得辅食更有营养或者孩子吃奶有“热气”，就提前添加辅食。母乳或配方奶已经能满足小于6月龄的孩子的营养需求，辅食能增加的营养对6月龄以下的孩子来讲是多余的（孩子还不需要更多的铁，锌等元素），但过早的辅食可以影响孩子摄入的奶量，从而减少蛋白质，脂肪等宏量营养素的摄入。
作者见过最早的添加辅食，从2个月就开始添加米汤或菜汁的，原因仅仅是因为“米汤和菜汁好”，生生让孩子的生活水平一下子就回到了旧社会。
3.奶粉冲调不合理
奶粉冲调过浓或过稀都不合适。
作者见过的奶粉冲调过稀最多的理由是“奶粉太热气”，第二个理由是“奶粉会消化不良”，最心酸的理由是“奶粉太贵”。孩子长时间吃了体积足够，而营养不够的奶粉当然会体重增加缓慢，就像困难年代煮的粥，水加得越多，就越吃不饱。
也有孩子家长听到别人的孩子一次能吃180ml，自己的孩子才吃150ml，心里一紧张，一着急，默默的给孩子多添加一勺子奶粉，以为孩子会静悄悄吃下去。通常只有两种后果，要么孩子长得过快，需要控制体重，要么孩子身体不舒服，拒绝吃奶，曾经有家长描述的是孩子以前吸奶嘴吸得很乖，突然变得不会吃了，只要家长把奶嘴塞进嘴里，孩子就把舌头翘起来，根本不吃。
吃了过浓的奶粉，为什么会身体不舒服？
奶粉供应商在食用说明中一定会注明多少ml水加一勺奶，按照这个比例冲调的奶粉才具有适宜的渗透压，不加重肾脏代谢的负担，尤其是六月龄以下的孩子肾脏还没发育成熟，长期吃过浓的奶粉，肾脏代谢负担会过重，甚至会引起代谢性疾病。
到底是怎样的不舒服感，换到大人身上，应该是一种“我已经好渴，好烦躁，为什么还要让我吃咸菜”的感觉吧！
图片来源：http://chuansong.me/n/1774699252822
三严重疾病的早期表现
1.先天性发育障碍性疾病
多数孩子一出生就有喂养困难，但在新生儿期家长不能自行发现，而随着年龄增加，孩子仍然没有能力接受规律的喂养。所以，体格生长首先会受到影响。例如prader-willi syndrome、唐氏综合征、脑瘫等。
2.先天代谢性疾病
孩子吃进去的乳类不能正常代谢或排出体外而发病，有些生后即可出现，有些会生后数周或更大一些才出现症状，通常表现为嗜睡，反复呕吐，生长迟缓，有些会有皮肤、毛发、骨骼，气味的变化。例如半乳糖血症，甲基丙二酸血症等，苯丙酮尿症等。
3.先天性消化道畸形
由于胃或者肠道有先天畸形，孩子不能正常的消化食物，表现为进食后剧烈呕吐，生长缓慢，例如先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐呈进行性加重，呕吐后有很强的求食欲，伴有体重不增，脱水等表现。
4.先天性心脏病
有先天性心脏病的孩子会表现出喂养困难，吃奶慢，吃奶或活动后气促喘息，容易吐奶，并且由于心脏疾病，会消耗更多的能量，体重增加受限。
由于孩子不长重的原因较多，医生需要对孩子的进食表现和发育情况充分评估，才能帮助判断原因，所以就诊时，需要有了解孩子情况的家长一同前往会更好。
李莉 天爱儿科创始医生
作者简介
擅长：
长期儿童健康管理（生长发育评估指导、疾病预防等）
遗传咨询（地中海贫血、染色体或基因检测异常等）
慢性病综合管理（发育迟缓、贫血、营养不良等）
原广东省妇幼保健院儿保科主治医生
国家认证遗传咨询师
广少图“小儿科、大学问”系列科普讲堂特聘讲师
广州医科大学儿科学硕士
出诊时间：9am-5:30pm（天爱儿科公众号预约）
出诊地点：天爱儿科门诊珠江新城总部
地址：广州珠江新城高德置地广场A座10楼