逃不过的坎，烦人的更年期怎么办？
作者 | 刘线线
来源 | 医学界妇产科频道
近日，由美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)联合发布的更年期治疗最新共识，还有北美更年期学会(NAMS)所发表的对激素替代疗法的最新立场和治疗建议纷纷上线，其中的观点以及临床建议马上送到你手上！
一、AACE发布更年期治疗最新共识
最新的美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)关于女性更年期治疗的立场声明于2017年7月发表。主要摘要如下：
1. 激素替代疗法（HRT）必须根据女性的年龄、更年期开始结束时间以及其他心血管、代谢和遗传因素以进行个性化的调整。
2. 推荐使用透皮雌激素治疗，其导致静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较口服雌激素要低。
3. 当使用孕激素时，选择黄体酮更为安全。
4. 在有症状的更年期妇女中，当其使用激素替代疗法风险较大时，可以使用选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）及其他非激素药物，对缓解症状也有明显作用。
5. AACE不推荐使用复合生物同质性激素进行更年期治疗。
常见的复合生物同质性激素包括tri-estrogens（雌三醇，雌素酮，雌二醇，复合物中三者的比例为8:1:1），bi-estrogen（雌三醇，雌二醇，两者的比例为4:1或9:1），雌三醇与黄体酮联合用药（雌三醇2-8mg/天联合黄体酮100-200mg/天）(2-8mg/天，每天100-200mg)，还有睾酮及脱氢表雄酮。
6. AACE完全支持CEPO关于乳腺癌妇女更年期管理的建议，具体如下：
对于服用他莫昔芬（tamoxifen）以预防乳腺癌复发的女性，选择性血清素再吸收抑制剂 (SSRIs)为禁忌药物，常见的SSRIs有帕罗西汀（paroxetine）和氟西汀（fluoxetine），应避免使用以免降低抗癌效果。
无论是否正在服用他莫昔芬，乳腺癌女性患者可服用文拉法辛（venlafaxine）、西酞普兰（citalopram）、氯压定（clonidine）、加巴喷丁( gabapentin和普瑞巴林（ pregabalin ）以缓解更年期的潮热症状。
既往有乳腺癌病史或者有患乳腺癌高风险因素的女性不应服用黑升麻治疗更年期症状。
HRT不推荐用于预防糖尿病，而患有糖尿病的女性接受激素替代疗法应该个性化进行，充分考虑其年龄、代谢及心血管风险因素。
二、NAMS告诉你激素替代疗法适合谁
北美更年期学会(NAMS)于6月21日公布对绝经期女性的更年期症状进行激素替代疗法发表立场：对于年龄在60岁以下以及更年期开始10年之内的女性治疗更年期症状，激素替代疗法利大于弊。
研究作者JoAnn Pinkerton表示：对于激素替代治疗，时间短，剂量小不但药量不够，甚至对使用者有害，适当的剂量、持续时间、治疗方案和管理途径才是最好的激素替代疗法的进行方法。
FDA批准了针对四种适应症的激素治疗：更年期血管舒缩症状(VMS)；预防骨质疏松；性腺机能减退、子宫切除、卵巢功能减退(POI)引起的雌激素缺乏；以及泌尿生殖系统相关症状。
对于血管舒缩症状或潮热的治疗，既往有子宫切除术病史的妇女可单独使用结合型雌激素（CEE）。而对于拥有完整子宫的女性，服用CEE时须与孕激素或者巴多昔芬（bazedoxifene）联合使用，以帮助用药者预防子宫内膜癌。
研究表明，更年期女性每天服用300mg孕激素可明显减少晚上潮热和盗汗症状，并可改善睡眠。而对于缓解阴道症状，例如阴道萎缩症，研究者推荐经阴道内注射的低剂量雌激素制剂，经此方式患者身体对雌激素的吸收最少并能进行有效治疗。不愿或不能服用雌激素制剂的女性可选择服用奥培米芬（ospemifene）或经阴道脱氢表雄酮（DHEA）予药。
与此同时作者作出警告：系统的激素替代疗法并不能改善更年期女性的尿失禁问题，并可能增加压力性尿失禁的发生率。
三、别把更年期症状误认为他莫昔芬的副作用
根据新发现，被认为是服用他莫昔芬（Tamoxifen）所产生的副作用症状可能只是自然发生的更年期症状。在一项将近4000名女性参与，试验时间达25年的大型随机试验中，研究人员发现，服用他莫昔芬的患者与服用安慰剂的患者之间的症状略为相似。
本次试验的目的是为了探讨他莫昔芬在预防乳腺癌方面的有效性，参与试验的女性均有乳腺癌高发风险因素，她们被随机分配成实验组（他莫昔芬20mg/天）和安慰剂组，药物治疗的平均时间是4.3年。
服用他莫昔芬常见的副作用为恶心和呕吐，而与妇科相关的症状容易跟其更年期症状混淆，例如阴道干燥、热潮红等等更年期症状，服用他莫昔芬会使这些症状加剧。而从试验结果来看，这两种症状（阴道干燥与热潮红）在实验组和安慰剂组的出现率十分相近，这就提示这些症状可能只是随着进入更年期自然发生的。
研究者Sestek博士表示：当参与试验者在试验过程中出现症状，她们会偏向认为是药物导致的。但有可能只是更年期症状，临床上应注意鉴别。
参考资料：
http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1
http://journals.aace.com/doi/full/10.4158/EP171828.PS?code=aace-site
http://www.medscape.com/viewarticle/882335
http://www.medscape.com/viewarticle/882558#vp_2
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