牛奶蛋白过敏
母乳是婴儿最理想的天然食品，但不是所有的婴儿都可以吃母乳，如对牛奶蛋白过敏的宝宝，那发生牛奶蛋白过敏有哪些临床表现呢？
母乳是婴儿最理想的天然食品
我们都知道，母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然的最好食物，对婴儿的健康生长发育具有不可替代的作用。母乳中几乎包含了婴幼儿生长发育所需的各种营养成分，也适于婴幼儿消化系统发育未完善等特点。母乳喂养的好处不胜枚举，母乳营养丰富、生物利用度高、含有新生儿所需的免疫物质、有利于建立良好的亲子关系及产后产妇身体恢复等等。母乳的好处，再怎么强调都不为过。近年来，我国各地先后成立多个母乳库，甚至成立了许多母乳喂养指导公司，卫生部门也出台各种政策，为的就是宣传母乳喂养。
但不是所有的婴儿都可以吃母乳
虽然母乳喂养适用于绝大多数的健康婴儿，但总有少数婴儿由于特殊情况，不能耐受母乳喂养。当全世界都在提倡母乳喂养，却有一种孩子越吃母乳越长不大，而且还会呕吐、拉肚子等，只有停止母乳喂养，改为特殊奶粉喂养，病情才会逐渐好转。
事实上，虽说母乳是婴儿最好的天然食品，但不是所有的婴儿都可以吃母乳，也不是所有的母亲都可以哺乳。有一种患儿，吃母乳或奶粉后出现湿疹，反复哭闹不安、呕吐、拉肚子，而当改为特殊奶粉喂养后上述症状可迅速改善，那么他可能患上我们今天要谈的这个病—牛奶蛋白过敏（Cow's Milk Protein Allergy，CMPA）。
牛奶蛋白过敏属于食物不良反应
牛奶蛋白过敏（CMPA）多见于婴幼儿，为牛奶蛋白引起的异常的免疫反应，属于食物不良反应中的食物过敏，全球儿童食物过敏的患病率为6-8%，而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%，是指进食某种食物后发生异常临床表现。
牛奶蛋白过敏临床表现
CMPA症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应。多数CMPA患儿预后较好，约85%-90%的CMPA患儿在3岁左右出现临床耐受。临床表现如下：
以前，医生对牛奶蛋白过敏还比较陌生，出现湿疹样皮疹就单纯按皮肤过敏治疗；出现胃肠道症状时，就经常单纯考虑为消化不良或肠炎。近年来，随着研究的深入，医生们对牛奶蛋白过敏的认识不断深入，出现上述症状时经常是由于食物过敏导致的。
重视不典型的牛奶蛋白过敏
2013年3月《中华儿科杂志》发布了《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》，大大提高了儿科医生对于牛奶蛋白过敏的认识和诊治水平。临床工作中，有出现上述牛奶蛋白过敏临床表现时，会建议患儿做进一步检查和评估。
儿科医生对于患儿出现牛奶蛋白过敏所致的皮肤及胃肠道症状有比较高的警觉性，但相比之下呼吸系统症状却经常被忽视。当患儿表现出反复鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息时，我们习惯会按照呼吸系统疾患诊治，首先排除感染，即使没有明显细菌感染证据，也常常归咎于病毒感染或抵抗力不好。
但当治疗效果不理想时，这种婴幼儿除了考虑常见的呼吸系统疾病外，还应该特别留意是否有牛奶蛋白过敏，这部分患儿极易漏诊。我们知道，小婴儿一般慎重诊断或不诊断哮喘，出现咳嗽和喘息等临床表现时，经常会首先考虑是否为腺病毒或合胞病毒等病毒感染引起的肺部表现，或许我们还应该警惕患儿是否存在牛奶蛋白过敏。如果是牛奶蛋白过敏，经过饮食回避及抗过敏治疗，这种肺部表现经常可以取得良好的治疗效果。
牛奶蛋白过敏治疗
治疗牛奶蛋白过敏最佳的方法是回避牛奶蛋白的同时给予低过敏性配方奶粉替代，以满足患儿生长发育及营养需求。不同低敏配方牛奶奶粉蛋白质片段与其致敏，分子越大抗原性越强，越容易致敏。
（一）母乳喂养儿
对于母乳喂养的CMPA患儿来说，母亲需回避牛奶及其制品至少2周，若患儿症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状没有重复出现，则恢复正常饮食。如果症状再现，则建议母亲在母乳期间进行饮食回避。断奶后，予以深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。此外，值得提醒的是，牛奶是钙的主要来源，母亲回避奶制品应注意补充钙剂。
（二）奶粉喂养儿
对于奶粉喂养患儿来说，应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原配方替代。随着年龄的增长，患儿逐步添加辅食，食物来源丰富，可满足生长发育需要。
（三）其他治疗
除了食物回避外，必要时可以给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。以牛奶蛋白过敏为例，应该严格回避奶制品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等，应选择牛奶替代品，牛奶替代品需满足两个条件：一是无过敏原性或低过敏原性；二是营养充分，满足患儿生长发育需求。
（四）回避不等于终身不吃
值得提醒的是，患儿对某些食物过敏，并非这些食物终身不能服用，如牛奶、鸡蛋、小麦及大豆过敏等患儿，80%到学龄期会改善，但如果是对花生、坚果、鱼和有壳海鲜过敏只有20%左右到学龄期会明显改善，大部分患儿可能持续终身。
绝大部分事物过敏患儿有自限性，到学龄期会逐渐缓解，但并不意味着不需要治疗。婴幼儿期事物过敏会出现皮肤、消化和呼吸等等不适，少数患儿甚至会影响正常生长发育和心理发育。
供 稿：过敏反应科
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审 核：医务科