小医院的医生真的空闲得很么？
作者 | 吴金华
来源 |"基层医师公社"微信号
近日看到一篇文章，估计是出自某三甲医院的医生之笔。说在忙了一上午之后，看着诊室还挤满了不少病人，内心发出一声感叹：瞬间希望自己工作在小医院！作者还在文中列出了基层卫生院的日常工作：
8:00-8:10交班
8:10-8:40查房
8:40-9:00更改医嘱
9:00-10:00写病历
10:00-12:00坐着，等下班
14:00-18:00坐着，等下班
小医院的夜班，也就是换个地方睡觉，值班室冬有暖气夏有空调，比家里睡觉舒服，而且还不花自己家电费。
从上文看起来小医院的医生大部分的工作时间都无所事事、等着下班！
文中作者的观点估计代表了不少大医院医生的看法吧：那就是小医院的医生，尤其是卫生院、卫生室的医生空闲的很！这种看法估计很有市场，因为我在参加各类继续教育学习班、培训班等多种场合听到过不少专家、领导们说：小医院的医生，业务能力差没什么病人！空闲的很！他们也就是上午看点病人，其余时间就是看看报纸、玩玩手机、聊聊天、喝喝茶。
讲真！小医院的医生真的忙死了,下面让你们大医院的医生开开眼界！
俗话说“事非经过不知难”，没有基层工作经历的人很难理解小医院的医生一天到晚在忙些什么！我有幸在基层卫生院工作了二十多年，对基层小医生的工作状态有比较深的了解。忙不忙，不是大医院医生所想象的、也不是所谓的专家理解的、更不是一些领导们认为的，我们从实际工作来看看，小医院的医生到底在忙些啥：
一
基本医疗工作不轻松
门诊工作一样忙碌。基层卫生院的门诊一般是从早上7：30开始的（因为服务对象是农民们，他们起得都比较早，有些卫生院可能更早些）上班，一般来说，早上的时间是病人最多的。
医疗保障体系建立起来了，农民们敢看病、愿意看病了，卫生院的门诊量也逐年上升，平均的来说，一个卫生院的医生一个上午二三十个病人要看的。由于要等化验、相关检查，所有病人要处理好，上午的工作时间就差不多了。对那些设置并开通了住院病房的卫生院，医生先查好房，下好医嘱，还得到门诊上班，因为卫生院的医生数量是缺乏的！
小医院值班压力更大。小医院医生的工作量和工作压力并不比大医院医生来的小。甚至从某种程度来说比大医院医生的压力更大，因为大医院医生值班，能够得到医院体系的支持，遇到危急重病患可以呼叫二线和总值班予以支持，小医院值班，只能靠值班医生自身业务能力，卫生院不可能提供大医院那种支撑。
也许有人会说，你们可以直接将病人送到上面大医院去呀！说说容易，做起来难。病人配合的没有问题，问题是到小医院来看急诊的，要么是经济状况不好的，要么是自认为小病的，总归是不愿去大医院的。这时候的风险全部要医生来评估并承担，来自医院的支持几乎可以忽略不计的！大医院的医生们你们能体会这种压力吗？
小医院医疗质量与医疗安全管理也同样进行。基层医院在业务上除了科研、课题外，其他的什么医疗质量控制、静脉输液率、抗生素使用率、激素使用率、药占比、医保控费、医疗安全、医疗纠纷与事故等等一样要落实。不同之处在于大医院这些工作有不同的职能科室去落实执行；而小医院的人手不够是常态，所以常常需要医生们兼职去完成工作。
往往可以看见，一个医生身兼内科、急诊、医疗文书等数个职位，上级检查时，检察人员都要排队等着他的奇怪现象！可是，这些不仅仅是小医院医生的全部工作，还有一大块工作在等这他们呢！
二
量大面广，繁琐复杂的公共卫生工作
卫生院等基层医疗机构主要工作任务是两块：基本医疗和公共卫生。随着医改的进一步深入，公共卫生工作越发重要，工作也越发艰巨了！简单给大医院的医生们普及一下小医生们要做哪些公共卫生工作吧：
1、家庭医生签约服务：
这两年，这个工作很时髦！各级政府、各类专家都很有信心，认为只要做好这个事，医改就会成功！现实是基层的医生们都会为此头痛不已吧！上面有工作指标，医院会把指标分解到科室，科室又把任务分派到个人，也就是说，每个医生要完成一定工作数量的签约任务。
这个任务不是单纯的看病那样简单，要向签约对象收费、要提供上门服务、要提供所谓的面对面健康指导，要保持电话24小时通畅，签约对象有求必应！
个人体会是：签约不易、履约更难呀！这个不知道大医院的医生能够理解么！当然，医生可以不做，那么扣钱挨批是难以避免的！
2、各类健康体检服务：
国家的保障体系越发完善，对老百姓的健康越来越重视，基层也就多了很多的健康体检工作任务（参保群众免费体检、中小学生免费体检、幼托机构免费体检、退休人员体检等等）。小医院一年的体检工作量并不比门诊量少多少！更关键的是上级对体检任务也是有考核指标的，不达标，医院要被扣分，医生要扣钱！而小医院的人手不足是一个多年未解决的难题。
大医院估计是一个岗位一个人甚至是数个人，小医院则是一个人要身兼数职。小小卫生院，内科医生2∽3人、外科医生2∽3人、儿科与儿保医生2人左右、妇科与妇保医生2人左右。
体检工作一旦开始，医院即要维持医疗业务的正常运行，又得做好体检工作。小医院一般都市所有人员全部上阵。而且体检工作一般都要持续很长一段时间，休息对医生们来说会是一种奢望！所有在基层干过这项工作的医生都会有非常深刻的印象！
3、开展健康教育工作：
大医院的医生尤其是专家们都有讲课的经历，不仅有讲课费，还会有人替你组织好人员、安排好会场，你只要做好课件、讲讲即可，而且不是每月都要进的！小医生院的医生们要做好每一个村（或社区）每月一次的健康教育课。
他们面对的是文化程度低、素质不高得农民，要自己组织人员、自己搞定场地、要让听课人员做好签到、要拍好照片留底、要写好培训小结等等。资料要留底备查，每各村每月一次，少一次都要扣分！一切顺利完成，讲课医生没有酬金，还要给听课人员发放纪念品，否则的话下次就没人来听了！这个不知道大医院的专家们作何感想！
4、严格的传染病防控：
每一个传染病出现，对大医院的医生来说，仅仅是针对相关科室的医生的，而对小医院的小医生来说，那是全面防控。他们要面临的是一轮轮的培训、一遍遍的上课、一次次的检查。小医生们要能鉴别、会诊断、能初步治疗、会安全转运，还要上门防控等。想想，小医生们真不容易！一个个折腾成专家了！
5、流动人口监管：
国家为了保障国民享受均等化的公共卫生服务，把流动人口也纳入基层医疗机构的服务范畴。于是乎，小医生们还要走街串巷、进村入户对流动人口中老人、儿童、孕产妇进行摸底排查，纳入监管体系。大医院的医生们，肯定很难想像在夜间，小医生们要一个个出租房、外口公寓去排查摸底。
6、慢性病规范管理：
高血压、糖尿病的规范管理，按照分类实施不同的随访管理。以高血压为例，一级一年不少于四次随访、二级一年不少于六次随访、三级一年不少于十二次随访，情况有变化者随时随访，疾病不同，管理的频率也不一样。这些个都是要靠小医生们做出来的！这么大的工作量大医院的医生估计会瞠目结舌吧！
7、建立居民健康档案：
建档、建档，杂七杂八啥都要问，老百姓不耐烦，小医生也没办法！今天是纸质，过几天又变电子档案。捣鼓来捣鼓去，一份档案都把人搞得晕头转向，远比写一份病例来的困难！而且要不停更新，更新之后出问题，又得重来！可是这些档案大医院的医生根本用不了、看不上！
至于要搞什么义诊、送什么健康、扶贫之类的……
算了，不说了，说多了都是泪！一句话，小医院的医生一点也不闲！谁说小医院医生闲我和谁急！
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