带您学习化验单——血脂篇

　　糖尿病患者需要经常到医院检查身体，可是面对密密麻麻的化验单，有些人看不懂化验单上的英文简写，有些人看不懂这些数值以及这些检查项目的含义，经常是一头雾水。

　　血脂与胆固醇的关系

　　血脂是人体脂肪的一部分，是血浆中胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和磷脂等脂类物质的总称。甘油三酯和胆固醇并不能单独存在于血液中，他们必须与蛋白质结合成脂蛋白。所以说，平时我们监测的血脂，其实就是血浆中所有的脂蛋白含有的甘油三酯和胆固醇的总和。胆固醇的英文名称为cholesterol，一般以首字母C代表胆固醇，如化验单上的TC指的是总胆固醇。

　　化验单上的TC

　　总胆固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及血液中其他的一些胆固醇。正常范围为2.84～5.68毫摩尔/升（110～220毫克/分升，不同医院化验单的单位可能不同）。

　　化验单上的TG

　　化验单上的TG指的就是甘油三酯，测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。正常范围为0.56～1.70毫摩尔/升（50～150毫克/分升）。

　　甘油三酯是被储藏起来的热量源，如果以猪肉或牛肉为例，那么甘油三酯就是白色的肥肉部位，皮下脂肪就是甘油三酯所蓄积而成的。甘油三酯是由三分子脂肪酸与一分子甘油结合而成的，一般情况下会成为脂肪酸的贮藏库，根据身体所需会被分解。皮下脂肪还有保持体温、保护身体免受寒冷袭击的类似隔热材料的功能，以及缓冲外来袭击的保护功能。

　　化验单上的LDL-C

　　LDL为低密度脂蛋白，它是胆固醇含量最多的脂蛋白，其中胆固醇的含量占总成分的一半以上。生化检查单上的LDL-C是低密度脂蛋白胆固醇（是低密度脂蛋白和胆固醇结合的产物），血浆中大约70％的胆固醇在LDL内。在一般情况下，血浆胆固醇与LDL-C浓度变化基本保持一致，也就是说，LDL-C水平越高，TC水平越高。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素，就是我们俗称的“坏”胆固醇。正常范围为2.10～3.10毫摩尔/升（80～120毫克/分升）。

　　化验单上的HDL-C

　　HDL是高密度脂蛋白，它是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分各占一半。HDL-C是高密度脂蛋白胆固醇。HDL的作用很重要，它可以把胆固醇从动脉粥样硬化斑块等地方，转运到肝脏再次循环，或者以胆酸的形式排泄出去，所以HDL-C叫做“好”胆固醇，俗称为“血管清道夫”。HDL-C水平低，冠心病及脑卒中的发病率上升。正常范围为1.14～1.76毫摩尔/升（44～68毫克/分升）。

　　不同血脂在动脉粥样硬化中扮演的角色

　　“坏”胆固醇与心血管疾病

　　糖尿病、高血压、吸烟等因素会使血管内膜破损，血液中“坏”胆固醇会趁机“钻入”破损血管壁。沉积在血管壁中的“坏”胆固醇进入血管壁以后，人体内会产生一系列的反应，最终的结果是使血管形成粥样硬化斑块。斑块有两种不同的种类：稳定斑块和不稳定斑块，前者表面纤维帽厚韧，内部脂肪少，像厚皮小馅的饺子，不易破裂；而后者表面纤维帽较薄，内部脂肪含量大，像薄皮大馅的饺子，容易破裂。稳定斑块不易破裂，可逐渐变大，使血管腔变窄，供应心脏、大脑的血流量减少，引起心绞痛、脑供血不足等，但也可在很长时间内没有任何症状。不稳定斑块在没有任何先兆的情况下“爆炸”，“爆炸物”（从斑块内涌出的物质）会激活血液凝固系统，形成血栓，闭塞血管，引发急性心肌梗死、中风甚至猝死等。

　　“好”胆固醇与心脑血管疾病

　　（1）高密度脂蛋白胆固醇介导了胆固醇的逆转运，可将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄（胆固醇逆转运），通过胆固醇逆转运，可以减少脂质在血管壁的沉积。（2）高密度脂蛋白胆固醇能够调节内皮舒张因子的生成和活性，改善血管内皮功能。（3）高密度脂蛋白胆固醇尚可通过抗氧化、抗炎、抗血栓、促纤溶以及清除毒性磷脂等作用，发挥保护血管的功能。

　　甘油三酯与心血管疾病

　　但甘油三酯水平升高对健康的影响很大，甘油三酯高的后果是容易造成“血稠”，促使血管形成粥样硬化斑块，成为“坏”胆固醇对心血管形成破坏的帮凶。

　　血脂异常分类

　　血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。2型糖尿病患者常见的血脂异常是TG升高及HDL-C降低。

表血脂异常的临床分类

　　表格来源：《中国成人血脂异常防治指南》

　　糖友进行血脂监测须知

　　糖尿病患者进行血脂监测，一般采用总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等四项，一律采用血清测定。糖尿病患者每年要至少检查一次血脂，以便及时发现问题及时治疗。

　　血脂监测准备工作

　　空腹12小时（可少量饮水）后取前臂静脉血；取血前，应有2周时间保持平时饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；取血前24小时内不饮酒、不做剧烈运动；取血前最好停用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、激素等）数天或数星期，如果正在服用的降糖药会影响血脂水平，需事先与医生沟通解决方案。。除卧床糖友外，一律以坐位5分钟后取血。由于影响血脂的因素很多，最好测2～3次（间隔1～2周）取平均值；如果血脂正常，最好3～6个月复查一次。内容来源：《中国2型糖尿病防治指南科普版》

　　二甲双胍作为一线降糖药物，降糖作用深受糖友认可。其实二甲双胍除了发挥降糖作用外，还有很多其他作用，就好像一个人除了能做好本职工作，副业有很多。二甲双胍的“副业”包括减肥、抗癌、降血脂等。所以说，糖尿病患者选择二甲双胍，不仅可以发挥降糖作用，还可以起到减肥、抗癌、降血脂等“顺带”作用。

　　《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》指出，二甲双胍具有改善血脂的作用，可以改善人体脂肪的合成与代谢。多项研究显示，二甲双胍可以降低２型糖尿病患者血浆TG、 TC和LDL-C水平，但对HDL-C改变不明显。

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