本期主题
目前在婴幼儿营养领域有个“生命最初1000天”的说法，这1000天是指从母亲怀孕开始到孩子出生后两年。成年后的很多疾病，都取决于这个时期的营养状态。
孕期营养问题
英国有位David Barker医师做了一个有趣的研究，1944—1945年间荷兰发生了饥荒，当时出生的孩子，等到九十年代的时候再做人群调查，结果发现他们发生高血压、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的机率比其他年代出生的人群要高。这就是著名的DOHaD理论，即成人疾病胎儿起源学说。
DOHaD理论认为：除了成人期的生活方式和基因遗传之外，胚胎期的不良状态，或者营养异常的状态，可能会影响成年期的疾病发生。
有项研究对怀孕最后三个月的孕妇进行研究，让她们分成两组：一组每天摄入一定量的胡萝卜汁，另一组不添加胡萝卜汁。调查发现，在添加辅食阶段，加胡萝卜汁的妈妈生下的孩子比较能够接受胡萝卜的味道。提示我们孕期母亲摄入的食物味道影响婴儿的味道偏好。
因此，孩子的很多饮食行为、营养状况都是与孕期、哺乳期和幼儿期喂养是密切相关的。
分阶段育儿经
0-6个月
坚持母乳喂养。母乳里有很多免疫因子，可以避免孩子出生后患感染性疾病。它含有的一些有益的细菌，如双歧杆菌，有利于孩子的黏膜免疫发育。母乳喂养的过程还能够增强母子交流，有研究表明母乳喂养的孩子情商比配方奶的孩子高。
另外，母乳喂养可以减少孩子出现过敏性疾病的几率，这可能与肠道菌群、母乳中低聚糖能增加肠道的屏障功能有关。因此，0—6个月最优的食品就是母乳。
7—24个月
母乳仍然可以为满6月龄（出生180天）后婴幼儿提供部分能量，优质蛋白质、钙等重要营养 素，以及各种免疫保护因子等。继续母乳喂养也仍然有助于促进母子间的亲密连接，促进婴幼儿发育。因此7～24月龄婴幼儿应继续母乳喂养。
不能母乳喂养或母乳不足时，需要以配方奶作为母乳的补充。
婴儿满6月龄时，胃肠道等消化 器官已相对发育完善，可消化母乳以外的多样化食物。同时，婴儿的口腔运动功能，味觉、嗅觉、触觉等感知 觉，以及心理、认知和行为能力也已 准备好接受新的食物。此时开始添加辅食，不仅能满足婴儿的营养需求，也能满足其心理需求，并促进其 感知觉、心理及认知和行为能力的发展。
这时需要增加富含铁的食物，可添加强化铁的铁粉，然后逐渐引入蛋黄、肉泥等富含铁的食物。因为婴儿体内的铁主要由孕后期三个月由母体经胎盘供给，由于婴儿在生后2-3月时会发生生理性贫血，加上母乳中铁元素含量不高，可能会出现贫血。 在此基础上，逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。
每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。
逐渐增加食物种类，逐渐过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、 碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2～3天，密切观察是否出 现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。
顺应喂养，不要强迫喂养。
随着婴幼儿生长发育，父母及喂养者应根据其营养需求的变化，感知觉，以及认知、行为和运动能力的发展，顺应婴幼儿的需要进行喂养，帮助婴幼儿逐步达到与家人一致的规律进餐模式，并学会自主进食， 遵守必要的进餐礼仪。
父母及喂养者有责任为婴幼儿提供多样化，且与其发育水平相适应的食物，在喂养过程中应及时 感知婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号，并作出恰当的回应。
尊重婴幼儿对食物的选择，耐心鼓励和协助婴幼 儿进食 ，但绝不强迫进食。
父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造良好的进餐环境，保持进餐环境安静、愉悦，避免电视、玩具等对婴幼儿注意力的干扰。
控制每餐时间不超过20分钟。父母及喂养者也应 该是婴幼儿进食的好榜样。
辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入。
辅食应保持原味，不加盐、糖以及刺激性调味品，保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿 对不同天然食物口味的接受度，减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量，降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。
强调婴幼儿辅食不额外添加盐、 糖及刺激性调味品，也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡口味，即为适应婴幼儿的需要，也为保 护全家人的健康。
注意饮食卫生、进食安全，监测体格发育。
制作辅食前须先洗手。制作辅食的餐具、场所应保持清洁。辅食应煮熟、煮透。制作的辅食应及时食用或妥善保存。进餐前洗手，保持餐具和进餐环境清洁、安全。婴幼儿进食时一定要有成人看护，以防进食意外。整粒花生、坚果、 果冻等食物不适合婴幼儿食用。
前三年生长发育指标非常重要，需要监测。如果这时候出现了疾病或者其他的影响，造成孩子生长曲线下降，一定及时寻找原因，否则孩子会慢慢出现营养不良。适度、平稳生长是最佳的生长模式。每3个月一次定期监测 并评估7～24月龄婴幼儿的体格生 长指标有助于判断其营养状况，并可根据体格生长指标的变化，及时调整 营养和喂养。对于生长不良、超重肥胖，以及处于急慢性疾病期间的婴幼 儿应增加监测次数。
添加辅食后，如何安排一天膳食？
7—9个月时就可以添加辅食了，以米粉、肉泥、蛋黄泥等为主。但是应该如何安排孩子一天的膳食呢？
一般来讲，先母乳喂养，可以在早上那一顿饭的时候喂一点辅食看能不能吃。喂完以后，前三天看看孩子有没有腹泻、皮疹等问题，即能否耐受这些食物。
满七个月时，因为进食逐渐稳定，且量也增多，辅食喂养可以作为单独的一餐。母乳还是强调喂养，1—6次，辅食2—3次，观察有没有食物过敏。不管母乳还是配方奶，奶量应在600毫升以上。
临床上往往看到一些孩子，在6个月以后生长速度下降，或者体重掉了，本来0—6个月都是中上的水平，到了1岁的时候掉到中下或者营养轻度不良，这与辅食添加不当是有关系的，可能会造成能量摄入不足。
9个月时，孩子不能光吃糊状的东西，可以添加小颗粒的，如烂面、碎菜，不能让孩子吃得太过精细，以此来训练咀嚼能力。
10—12个月，注意培养孩子对进食的兴趣，考虑让孩子自己坐在餐桌上，切断一些块状或者条状比较好啃的食物，注意不要强喂，这样往往引起孩子的反感，反而造成进食的困难。除了米粉、蛋黄泥，可以逐渐添加更丰富的食物，如鱼类、更多的水果和蔬菜。
此期间，奶还要保证3—4次，辅食3—4次，让孩子进食的时间与大人时间相靠，这样培养孩子的进食文化和观念。此时奶量保证到600毫升。母乳不足的时候可以用配方奶替代。不能认为母乳不够，吃饭吃得好就行了。
等到1岁以后，要让孩子学习自主进食。尝试进食家庭食物，可以拿着小勺试着吃，这也是进食的乐趣。
大人不要怕弄脏、麻烦而不让孩子自己进食，这是非常不好的。拿小勺吃，可能只有50%东西吃到嘴里，50%洒掉了，慢慢这样训练他，到两岁的时候基本上小碗里的食物都能自己吃进去。这是学习的过程，不要剥夺孩子学习的能力。
1岁以后，可以引入少量的鲜牛奶，要求巴氏消毒牛奶或者酸奶，奶酪，但建议少量摄入，不能以此完全替代配方奶及母乳，孩子如果不接受也别强求。如果家里条件允许的话，配方奶的喂养可以持续到孩子6岁。
来源 | 搜狐网
文 | 北医三院儿科 张娟
编辑 | 孙静
北医三院
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