来源：护士圈
水疱，想必各位对它是再熟悉不过了。
压疮护理中，水疱多见于2期压力性损伤（部分真皮层缺损，基底面呈粉红色或红色，可能呈现完整或破裂的血清性水疱）。
骨科护士还可能遇到骨折后出现水疱，下肢骨折后由于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉回流受阻，组织内毛细血管的通透性增大致表皮，产生张力性水庖。
那么问题来了，对于这些水疱，我们应该保持水疱完整还是早期捅破，哪个恢复得更快？
从现有的文献来看，保持无菌，确保创口不感染是关键。至于水疱是否保持完整对伤口愈合时间并无太大影响。
通常情况下，对于小水疱，保护创口完整 ；对于大水疱，可用无菌注射器抽出水疱内液体，早期保留疱皮，可用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料固定。
下面也和大家分享一下水疱处理的 2 个案例。
案例 1：小水疱，疱液可以这样处理
医疗器械相关性的压力性损伤出现水疱的案例越来越多。医疗器械使用不当，如氧气面罩大小不合适、固定过紧等压迫面部及耳郭部位，各种管路如静脉置管固定不当，矫形器械如石膏、牵引等固定过紧，这些都在一定程度上增加了对皮肤的压力。
该患者，男性，64 岁。入院诊断：食管癌术后（pT3N0M0 IIIB 期）。超声报告「胸腔内积液」，予以胸腔穿刺闭式引流。
6月12日，更换敷贴时发现沿中心静脉导管走向有一水疱，约 0.4 cm*2 cm 大小。
处理：取水胶体溃疡贴 4*6 cm 大小一个，局部用碘伏消毒，待干后水胶体固定，外加透明薄膜敷料固定。
一般来说，小水庖会自行吸收。
但次日经评估，该水疱渗液增多，患者诉局部刺痛感，NRS评分2分。
此时应该要抽出庖液了，取碘伏棉签，在敷贴外消毒两遍，取 2 mL 注射器一个，在水疱的下位进针，抽出淡黄色疱液约 0.5 mL。
后该患者于15日拔除胸腔引流管，在去除透明贴膜时仍保留水胶体敷贴（固定妥当）。
17日予换药一次，可见水疱皮完整，内有极少量渗液。局部予碘伏消毒处理后继续予水胶体溃疡贴固定。
后续伤口的渗液量少，评估时局部可见白色凝胶状渗液。
23日予揭除水胶体敷料，伤口已愈合。
小结：临床上，小水疱一般可以不抽出其中的疱液，但是需注意保护疱皮完整，以避免造成伤口感染。
有人会问，那大水庖是否抽出庖液，什么样的水疱必须要抽吸？
目前暂没有文献支持，但不管是抽吸还是保留，注意尽量保持创口无菌，降低感染的机会。
案例 2：尾骶部水疱不一定是压疮
某日，责任护士在交接班时发现一肿瘤患者的尾骶部发红，局部有一小水疱，患者诉灼痛，NRS 评分2分。
局部予碘伏消毒处理后，用无菌注射器抽出疱液，如下图。
次日查房，见原有的水疱又鼓了起来，而且还多了一个小水疱。
那这个水疱是不是压疮呢？
遇到这样的情况还要评估患者的综合情况，比如患者生活能不能自理？局部是否受压？营养情况如何？有没有大小便失禁？而对于肿瘤病人还需要了解其病情，是否做过放疗等等。
案例中的患者是直肠癌，目前放疗进行中，尾骶部没有受压。综合评估后，判断该患者的皮肤问题是3级放射性皮炎。
那么，压疮和放射性皮炎导致的水疱，处理方式是否相同？
放射所致皮肤损伤的皮肤处理办法与其他类型的皮肤损伤是一致的。但是，如果是压力性损伤要避免继续受压，而 3 级放射性皮炎暂停放疗，二者的处理方法还是有所不同。
该患者予暂停放疗，小水疱不刺破。保持肛周皮肤清洁，便后用温水清洗肛周，取三乙醇胺乳膏每日敷用2～3次，轻轻按摩以使皮肤吸收，夜间睡眠时尽量使肛周皮肤处于暴露状态。
经处理，一周及 12 天以后的局部皮肤情况如下图。
附：水胶体敷料临床使用实践
水胶体敷料表面是一层具有半透性的多聚膜结构，表面的半透膜有效隔绝外界细菌侵入，防止感染。敷料中的羟甲纤维素凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，密闭创口，保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤口愈合。
水胶体敷料适用于少量至中量渗出的伤口，包括擦伤、裂伤、压疮，真皮层伤口，肉芽伤口和含坏死组织伤口，同时也可处理骨折导致的张力性水庖，可下肢手术术前创造良好的皮肤条件。
注意事项：
1. 每隔3～7天更换敷料，或在敷料吸收渗液达饱和或当渗液距离敷料边缘2.5cm时就要更换。
2. 不是所有水胶体敷料都可用于感染伤口，要查阅产品说明书。
3. 不建议将水胶体应用于潜行、窦道或者瘘管内。
4. 水胶体敷料可以按照伤口区域特点进行裁剪，例如肘部或者足跟步的伤口。
5. 水胶体敷料既可以被用作一内层敷料，也可以被用作二层敷料，或者用作覆盖其他填充型敷料。
6. 移除敷料时先撕开一角，然后轻柔地将敷料从伤口上滚动式去除。注意，不要用拉扯的方式去除，动作要轻柔，掀揭时尽量保证水疱皮肤的完整。
7. 使用生理盐水或伤口清洁剂清楚伤口上残余的敷料。
8. 可以在伤口周围皮肤上涂抹或者喷洒皮肤保护膜来增强敷料的黏性。
9. 使用纸胶布封边可以预防敷料发生卷边。