作者介绍
尤祥妹
解放军第117医院营养科主任
《中国临床营养网专家顾问》
在院内外通过各类媒体广泛进行营养科普宣传
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长，上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务
从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊：每周三、周五上午（九里松院区门诊二楼营养门诊）
每周一下午、周二上午（机场路院区一楼营养门诊）
唐红浩
解放军117医院营养科营养师。
主要负责机场路院区营养门诊、会诊、营养评估、病历书写、查房及分管科室住院患者的营养宣教等工作。
肾炎不可怕，营养来保驾
肾小球肾炎简称肾炎，是由免疫反应引起的弥漫性肾小球炎症，免疫反应产生的抗原抗体复合物沉积在肾小球，造成肾小球损伤，可分为急性和慢性两种。二者典型的临床症状相似，主要有少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压等。急性肾炎起病急、症状重，如发现较早、治疗及时的话，一般预后较好，4~6周可逐渐恢复，但也有少数可能转为慢性肾炎。原发性肾小球肾炎是我国最常见的肾小球疾病，国内黎磊石等[1]报道原发性肾小球肾炎在4298例肾小球疾病患者中的比例为76.8％；其好发年龄是青壮年，<35岁患者占2/3，>65岁者不到1％。在性别分布上，男性患者多于女性患者，男女比例为1.81：1。
营养代谢特点有哪些呢？
肾脏是人体重要的排泄器官之一，有排出代谢废物、维持内环境稳定的作用。肾脏发生炎症时，肾小球内皮细胞肿胀增殖，造成肾小球滤过膜的通透性降低和有效滤过面积减少，导致肾小球率过滤急剧下降，但此时肾小管的重吸收功能相对正常，故而会引起水钠潴留，血容量增加；肾小球率过滤下降时，体内蛋白质代谢产物如尿素、肌酐等排除障碍，在体内蓄积导致氮质血症；炎症反应可使肾小球基底膜物理和化学性结构异常，产生蛋白尿、血尿，长期如此会造成患者营养不良，出现低蛋白血症和贫血等[2]。
如何进行营养治疗？
急性肾炎与慢性肾炎在营养治疗方面有既有共通之处，也有不同的地方，主要有以下几个方面：
1. 控制液体的摄入量
肾炎患者没有水肿时，可以不控制液体摄入量；急性肾炎时如果有水肿及少尿，则应该限制液体总入量，包括食物水量和静脉输液量，每日液体的总入量为前一天（24小时）排尿量加500ml；慢性肾炎病人有水肿者也应限制水摄入量，每日1000~1500ml为宜。
2. 限制蛋白质的摄入量[3]
急性肾小球肾炎如为初期尿少，氮质潴留者，应限制蛋白质摄入。蛋白质摄入量0.5g/（kg·d）。应提供高生物价蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，以减轻肾脏负担又可保证营养平衡。如控制蛋白过严，对肾单位的修复不利，而蛋白质摄入过高，又会增加肾脏负担。故无肾功能不全者蛋白质摄入量为40~70g/d，原则上不超过1.0g/（kg·d）为宜。慢性肾小球肾炎在肾功能代偿期间，对有大量蛋白尿者可供给蛋白质70~90g。牛奶或羊奶因不含有核蛋白类，不易产生尿酸，属优先适用食物。如无大量蛋白尿，肾功能减退而血肌酐＞221mmol/L时，蛋白质控制在40g/d以下为宜，这有利于残余肾功能的有效保护。
3. 限制钠、钾的摄入
根据患者尿量和水肿情况，采用合理的限钠饮食，包括低盐饮食、无盐饮食和低钠饮食。轻度水肿和高血压的患者，给予低盐饮食，全日用盐2~3g或酱油10~15ml，禁用食盐腌制品，如咸菜、酱菜、咸蛋、香肠以及罐头食品等。中度水肿和高血压患者，给予无盐饮食，全日供钠1000mg左右，烹调时不加食盐、酱油味精等，禁用腌制品和含钠高的食品，如虾米、海带、油条等。重度水肿和高血压患者，可给予低钠饮食，全日供钠不超过500mg，除上述限制外，蔬菜中凡是每百克含钠量在200mg以上的蔬菜，如芹菜、菠菜、空心菜等也要限制食用。对于急性肾炎少尿或无尿的患者，应严格限制钾的供给量，根据血钾水平进行调整，避免食用含钾高的食物，如香菇、豆类、各种水果等。
4. 适宜的能量供给
急性肾炎患者，每日能量供给不宜过高，按照（25~30）kcal/（kg·d）供给，全天约1500~2000kcal；慢性肾炎患者可按照（30~35）kcal/（kg·d）供给，全天约2000~2200kcal为宜。另外，由于限制了蛋白质的摄入，故而能量供给以碳水化合物和脂肪为主要来源，脂肪不用严格限制，但应减少动物脂肪和油煎炸类食物的摄入。
5. 脂肪的供给
急性期维持正常或偏低脂肪的饮食，慢性期脂肪供给60~70g/d。食物脂类的来源分植物性食物和动物性食物，为防止胆固醇增高，多采用富含不饱和脂肪酸的鱼类和植物脂肪。研究发现多补充n-3多不饱和脂肪酸可以降低血清胆固醇，减少蛋白尿，从而减少肾小球损伤[4]，故膳食宜选鱼类、大豆类、核桃、花生、芝麻、葵花籽及豆类。应减少摄入动物性食物如猪、羊、牛等的动物脂肪及骨髓等，避免过多提供饱和脂肪酸、胆固醇。同时应注意摄入必需脂肪酸，包括亚油酸、亚麻酸，其主要来源于植物种子油，大豆油。若缺乏将导致细胞免疫功能受损，甚至引起肾脏形态学上的改变[5]，不利于疾病的康复。
肾炎患者如何选择食物？
1. 宜用食物
在低蛋白饮食的蛋白限量范围内，尽量多的选用优质蛋白食物，如鸡蛋、牛乳、瘦肉和鱼等，以增加必须氨基酸的摄入量。另外，可多供给成碱性食物，即在体内代谢后生成偏碱性物质的食物，主要是蔬菜、水果和乳类。急性肾炎时尿液偏酸，若供给成碱性食物，可使尿液近中性，有利于治疗。需要注意的是，少年或无尿的患者应限制含钾高的蔬菜和水果。
2. 忌（少）用食物
忌用酒精类饮料等刺激性食物；茴香、胡椒等食品的代谢产物中含有嘌呤，需经肾脏排出，可加重肾脏负担，急性肾炎患者不宜多食。少尿或无尿的患者应避免含钾量高的食物如香菇、豆类、贝类及水果等。
食谱举例：
急性肾小球肾炎食谱
慢性肾小球肾炎
参考文献
[1] 黎磊石，关天俊，刘志红，等.4298例成人肾小球疾病病理类型及流行病学特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(2)：103．
[2]焦广宇，蒋卓勤.临床营养学，第3版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3]陈洁文，张爱珍.疾病与营养系列讲座——肾炎的营养治疗[J].中国全科医学，2005，8（9）：776-778.
[4]Romero K, Higueruelo,Vaquero M, et al. Effects of Polyunsatuated fatty acids onrat glomerulosclerosis induced by hypercholesterolacmic diet[J]. Res Exp Med(berl),1998,198(1):1-10.
[5]Montero D,Socorro J, Tort L, et al.Glomerulonephritis and immunosuppression associate with dietary essential fattyacid deficiency in gilthead sea bream, sparus aurata l.,juvenviles [J]. J FishDis,2004,27(5):297-300.
