导读
上一期我们为大家介绍了（点击链接即可回顾），本章为大家介绍IBD患者癌变风险及具体的结肠镜随访建议~
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如何监测癌变
作者：姜支农 邵逸夫医院病理科
李 君 浙一医院病理科
01
IBD患者癌变风险
“
中国炎症性肠病这几年发病率较以前有所增加，但到目前为之癌变的患者相对西方国家还是少的。
一般来说，溃疡性结肠炎累及的范围越广、病情越重、病程越长，癌变的概率也就越高。文献报道慢性溃疡性结肠炎癌变率约为3％～5％，并且随病变的范围及病程的增加而递增。全结肠炎病程在10年以上者癌变率为对照组的20～30倍。病程在10年以上者，每增加一年，癌变率增加1％～2％。
克罗恩病与消化管癌肿的发生也有一定的相关性，据统计，克罗恩病相关性肠癌的发生率可高达正常人群的6～86倍，除此以外，克罗恩病还可并发消化道的淋巴瘤和类癌及其他系统器官的恶性肿瘤，如甲状腺、泌尿系和骨髓等肿瘤。
因此这两类患者都需要医生与患者共同商议采取终身监测计划，主要包括：规律的药物治疗、抗炎的实施、对患者的化学干预治疗、定期结直肠镜检查及取活检以病理诊断。
”
02
结肠镜随访建议
结直肠镜的检查和活检可以排除或确诊有无肠黏膜的异型增生及癌变，具体可以参考以下原则：
1
确诊炎症性肠病要实施内镜筛查；所有溃疡性结肠炎患者在起病8-10年后均应行1次肠镜检查，以确定当前病变的范围。如检查结果显示炎症超过结肠的脾曲（医生可以根据肠镜结果判断），则从此隔年肠镜复查，达20年后每年肠镜复查；如炎症局限在乙状结肠以远，则从起病起15年开始隔年肠镜复查；如炎症仅仅在直肠，那么以后不需要肠镜监测。
2
对症状持续，初发年龄在8~10岁的炎症性肠病患者应早期实施内镜监测；
3
对症状严重且病情持续的左半结肠炎的8~10岁患者，应每1年或者2年进行定期监测；
4
对于炎症性肠病和并原发性硬化性胆管炎(PSC)患者有很高的进展为炎症性肠病相关的结直肠癌的风险，应在原发性硬化性胆管炎确诊后的每年进行内镜监测；
5
对整个结肠应每隔10CM取2～4个随机活检组织样本，可疑区域应增加取样量，对于溃疡性结肠炎患者应在直肠及乙状结肠部位每隔5CM分4个象限取活检样本，因为此两个区域是直肠癌的好发部位。
“
除了常规的内镜检查外，医生和患者还可以根据具体情况，进行染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜甚至是可行的分子检测等手段进行监测，以早期发现异型增生和癌性病灶最终达到早期治疗的目的。
”
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病理的价值
就如前面说的那样，病理及其重要，是诊断炎症性肠病是否发生癌变的金标准，通过病理活检早期发现癌前病变，并及时处理可有效预防癌变的发生。
病理诊断炎症性肠病癌变存在的主要问题是漏检，可通过多部位取材、染色内镜下可疑部位取材可减少癌变的漏检率。
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附：
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—爱在延长炎症性肠病基金会