近日，香港流感疫情引起了大家的广泛关注，流感导致的死亡人数已超 300，小小的流感怎会有如此高的死亡率呢？遇到流感，如何用药？
今天就让我们一起学习下可用于治疗流感的抗病毒药物。
什么是流感？
流感即流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病。主要通过空气传播、皮肤接触传播，传染性极强、传播速度较快。
流感和普通感冒有什么区别？
症状不同：感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等症状为主，流感以发热、乏力、全身酸痛等全身症状为主。
病原体不同：感冒由细菌及病毒（以鼻病毒最常见）引起，流感由特定的流感病毒引起。
遇到流感，如何选药？
抗流感病毒用药通常有两大类：神经氨酸酶抑制剂及M2 离子型通道抑制剂，其中神经氨酸酶抑制剂中奥司他韦及扎那米韦临床应用较多，M2 离子型通道抑制剂金刚烷由于不良反应较多，不推荐单独使用。
神经氨酸酶抑制剂
1. 奥司他韦和扎那米韦
口服药奥司他韦和吸入性药物扎那米韦可用于流感的预防和治疗。
当暴露于甲或乙型季节性流感易感病毒时，使用上述两种药物预防有效性通常为70%~90%。
对由流感易感病毒引起的症状轻微的患者，在疾病开始的 48 小时内开始神经氨酸酶抑制剂治疗可缩短发热和症状的持续时间，而且能降低肺炎等并发症的风险。
对住院和重症患者，观察性研究发现在症状出现后迅速使用流感抗病毒药物可降低死亡风险。
2. 帕拉米韦
帕拉米韦是一种静脉输注神经氨酸酶抑制剂，在 2009~2010 年流感季节时在紧急使用授权后得以使用，现在帕拉米韦已经得到 FDA 的批准，并且市面上已有出售。
不良反应
奥司他韦最常见的不良反应是恶心、呕吐和头痛，与食物共同服用也许能改善它的胃肠道耐受性。精神类症状包括自我伤害和谵妄，这在一些服用神经氨酸酶抑制剂的患者中出现，尤其是奥司他韦治疗的儿童患者。
吸入性扎那米韦可出现支气管痉挛，有潜在性气道疾病的患者不应使用此药。
M2 离子通道阻滞剂
M2 离子通道阻滞剂能阻断流感病毒 M2 蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制，但仅对甲型流感病毒有抑制作用，包括金刚烷胺和金刚乙胺 2 个品种。不良反应主要见于神经系统，有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。不建议单独应用金刚烷胺和金刚乙胺治疗及预防甲型流感病毒感染。
何时开始用药？
1. 推荐对高风险出现并发症的疑似流感患者尽早进行抗病毒治疗，包括：
<2 岁的儿童、正在接受长期阿司匹林治疗的 <19 岁的患者、≥65 岁的成人患者、病态肥胖患者（BMI≥40）、孕妇或者产后≤2 周的患者、疗养院和其他慢性病治疗机构的居民，以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年龄阶段的患者。
2. 同时也推荐对临床恶化、发展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或确诊流感的患者进行抗病毒治疗。
3. 对先前身体健康的非复杂性流感患者，如果在症状出现后 48 小时内开始治疗，可以考虑给予抗病毒治疗。
何时开始预防性用药？
1. 不推荐对暴露于流感病毒的健康人进行预防性抗病毒用药。
2. 对未接种流感疫苗或不可能对疫苗产生应答以及在最近 2 周曾接种过流感疫苗的出现并发症风险高的患者以及未接种疫苗的医疗卫生工作者在流感病毒暴露后可以考虑进行预防性用药，以帮助在医疗机构中控制流感病毒的爆发。
3. 当有预防性用药指征时，应该在流感病毒暴露后 48 小时内开始给药。
孕妇抗流感如何用药？
孕妇出现流感并发症的风险高，包括死亡。尽管奥司他韦和扎那米韦均是 C 级孕期治疗药物（对动物有部分胎盘毒性，孕妇研究不充分），但是推荐使用这两种药物中的其中一种进行紧急治疗。
对那些曾与可能感染流感的患者亲密接触的孕妇或产后 2 周内的妇女可以考虑进行预防性用药。
总结
1. 不推荐对暴露于流感的健康人进行预防性抗病毒用药。
2. 神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦或扎那米韦）仍是流感患者治疗的选择药物。
3. 对孕妇或有潜在气道疾病的患者，奥司他韦优于其他药物。
编辑：于昉
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