近期有一些病友来质询胃小间质瘤的治疗手术与否，根据2013年中国胃肠间质瘤专家共识对于直径小于2cm的胃间质瘤推荐观察，不推荐手术。但是临床实践过程中，发现一些小间质瘤观察半年也有部分患者发生腹腔广泛转移，目前在我经治的患者中仍然推荐手术治疗。
胃肠道间质瘤（GIST）是具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。与胃癌不同，它不是起源于胃肠道的内层粘膜，而是粘膜下的细胞发生的一种肿瘤，其恶性程度也不像粘膜来源肿瘤一样有截然的良恶性之分，目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估间质瘤的恶性程度，如肿瘤直径<2cm,MI<5/50高倍视野则认为是极低度恶性。
GIST最多见于胃，常在胃镜检查时被无意中发现。肿瘤大小不等，直径 0.8cm～20cm，可单发或多发。境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。
临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。
GIST的治疗以手术切除为最基本的治疗，对于中高危病例需术后服用分子靶向药物降低复发风险。由于胃间质瘤极少发生淋巴转移，所以不需要清扫淋巴结，但间质瘤极易种植转移，因此要求肿瘤的完整切除，肿瘤的破损即是重要的危险因素。目前胃间质瘤的手术治疗方式为肿块完整切除，避免肿瘤破损，尽量保留胃的功能。
对于1CM以内的胃间质瘤，因为一般恶性程度极低，在是否需要尽早切除的问题上，还有一定的分歧。较多国家的临床诊治指南推荐定期胃镜复查，如果有明显的增长，就要切除，如果无明显变化，特别是在老年病例，可以不切除。2013年中国胃肠间质瘤专家共识不推荐对于小于2cm的间质瘤手术。
经观察与随访，我们认为，1CM -2CM 的胃间质瘤，早期手术可能让部分患者获益。2013年中国胃肠间质瘤专家共识是治疗的指南，而不是法规，有别于卫生部医政司发布的专业规范，仍应个体化治疗。
张春礼
主治医师
张春礼，男，主治医师，外科学硕士，曾在北大医院普通外科进修学习半年，擅长疝和腹壁外科，甲状腺外科，胃肠外科的诊治，对器官移植后肠道功能障碍有一定研究，研究方向：疝病，甲状腺疾病，急性重症胰腺炎、肠瘘、放射性肠炎及临床营养治疗，各种肝胆、胃肠疾病、大肠癌的治疗及普通外科常见病如肠梗阻、胃溃疡穿孔、阑尾炎、腹壁疝的治疗，熟练进行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胃病手术，在Sci杂志PLOS ONE及中华普通外科杂志、中华肝胆外科杂志、中国医师杂志、国际外科学杂志等专业学术期刊发表论文十余篇。
