2017年8月2日，复兴门铁路社区站的健康教育室里掌声雷鸣，大家在欢迎世纪坛医院药剂科的主管药师栗芳为广大社区患者做健康讲座。讲座的主题是“三高”人群常见药物不良反应及其预防。
一、什么叫做药物不良反应？
1.在服用药物后出现，可能几秒钟、几分钟就出现，也可能是几周、几个月后才出现。
2.药物不良反应是有害的反应；比如：过敏、休克、头晕头疼、胃肠道不适等等。
3.并不是所有不良反应都会发生，药物反应的发生存在发生率，一般分为十分常见、常见、偶见、罕见、十分罕见。
二、常见药物不良反应及应对措施
（一）、降压药常见不良发应及应对措施
1.“地平”类常见药物不良反应
踝部水肿：咨询医生，换用其他降压药或加用小剂量利尿剂；睡觉时下肢适当抬高，平时坐椅不可太高，减少下肢下垂的时间；适当的运动或按摩，促进血液循环。
头痛或脸红：头痛或脸红，多由头部血管扩张引起，在继续服药1〜2周后可减轻或消失；如果继续服药后头痛持续加重或出现不能忍受的头痛，建议就诊，可考虑更换其他降压药。
牙龈增生：牙龈增生在服用硝苯地平的患者中较多见，多发生在连续服药1~2年后，停药后可恢复；在连续药1~2年后，定期照照镜子以了解有无牙龈增生；3.若发现有牙龈增生，建议就诊更换为其他降压药。
2.利尿剂常见不良反应及应对措施
常见的药物不良反应
血钾降低、血尿酸增高
应对措施
补充一些含有充足钾的食物，如芦笋、菜花、西红柿、香蕉、芒果等；
改用其他降压药或在必要时加用补钾的药物；
与其他降压药如“普利”类合用以预防或减少上述不良反应。
3.“普利”类常见不良反应及应对措施
常见药物不良反应
持续性干咳、血钾升高
应对措施
1.持续性干咳：
1）排除其他原因引起的咳嗽；
2）症状较轻：可不换药，多饮水，保持嗓子湿润（吃点润喉糖等）；
3）症状较重或影响日常生活：建议就诊，对症治疗并换用其他药物(如“沙坦”类)；
2.血钾升高：
可与小剂量噻嗪类药物合用来加以预防。
4.“沙坦”类常见不良反应及应对措施
常见药物不良反应
血钾升高
应对措施
可与小剂量噻嗪类药物合用来加以预防。
5.“洛尔”类常见不良反应及应对措施
心动过缓：服用这类药物，随着血压下降，心跳有所下降（＞50次/分）是正常现象；在服药期间，注意自测脉搏来观察心率变化；若出现胸闷、胸痛、心悸或是持续性的心动过缓（心跳＜50次/分）时，要及时就医；建议不喝或少喝咖啡、浓茶或可乐等含咖啡因的饮料，以减少或避免出现不适。
停药后，血压反跳：服用这类药期间，突然停药或减药，会导致血压迅速恢复到治疗前水平，甚至比治疗前更高，多在停药后2~7天内发作；在服用这类药期间切不可随意停药或减药，以避免血压的反跳；如果发现血压反跳现象，可立即服用所停药物来缓解症状，同时及时就医。
诱发支气管哮喘：对于患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾患的患者，尽量避免使用该类药物；如果服药后出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应立即就医，进行紧急对症处理。
体位性低血压：适当增加钠盐和水的摄入；睡眠时，垫高枕头或让床头抬高，使床头与地面形成10~20度角；起床时及由坐、卧位变为站立位时，速度不宜过快；4.大量出汗、饮酒等也可能引发体位性低血压，应注意避免。
（二）、降糖药常见不良发应及应对措施
1.低血糖
高风险药物
类别 举例
胰岛素 所有类型
磺脲类 格列美脲（如：亚莫利）、格列吡嗪（如：美吡哒）、格列喹酮（如：糖适平）、 格列本脲（如：优降糖）
格列奈类 那格列奈（如：唐力）、瑞格列奈（如：诺和龙）
风险较低药物
类别 举例
α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（如：拜糖平）、伏格列波糖
噻唑烷二酮类 吡格列酮、罗格列酮
DPP-4抑制剂 西格列汀（如：捷诺维）、沙格列汀（如：安立泽）
双胍类 二甲双胍（如：格华止）
低血糖的预防及应对措施可以记住以下口诀：常备糖、重饮食、适运动、严用药。
常备糖：低血糖随时可能发生，建议随身备点糖果。当出现低血糖症状时，需及时补充含糖食物，如半杯果汁、几颗硬糖、几块饼干或几片葡萄糖药片等。吃完含糖食物15分钟后再测一次血糖。若血糖还是低，就稍微再多吃一点。如出现严重低血糖症状，则需立即就医。
特别需要注意的是：若正在服用阿卡波糖或伏格列波糖，出现低血糖时，必须吃葡萄糖或者蜂蜜来缓解。
重饮食：尽量保持健康规律的饮食方案。三餐及零食都应准时、适量。酒精会导致血糖降低，切忌空腹饮酒，饮酒前及饮酒中应注意补充含糖食物，最好戒酒。
适运动：建议坚持每周规律运动，可选择强度不大的运动，如：散步、打太极、打桌球等；尽可能于饭后1-2小时内参加运动，这时血糖较高，不易发生低血糖（不宜在饱餐后或饥饿时运动）。
严用药：用药时一定要按医嘱进行，定期复诊，以便医生根据您的血糖和身体状况适时调整用药；按时按量规律用药是控制血糖平稳的关键，切不可追求快速降糖，自行加大药量。
2.胃肠道不适
常见可引起胃肠道不适的降糖药
药物类别 常用药物 常见症状 应对措施
双胍类 二甲双胍 恶心呕吐、腹泻 1.餐中或餐后服，选用肠溶片；
2.小剂量开始，1~2周后症状可减轻或缓解；
α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖 腹胀、肠鸣 1.坚持服药一段时间后可逐渐减弱、消失；
排气增多 2.小剂量开始，隔1~2周按需加量，必要时可减量；
磺脲类 格列美脲、格列齐特等 食欲减退、恶心呕吐
在早餐时，随餐服用多可避免或将胃肠道风险降到最低。
（三）、调脂药常见不良发应及应对措施
1.最常用的调脂药物——他汀类，主要有三大类不良反应。
肌肉安全性：通常在服用他汀类药物后4~6周内出现（多在进行体力活动后），但也可能在持续服药多年后出现。主要症状：肌肉胀痛、酸痛、无力或痉挛等，多出现于较大的肌群，如：大腿、臀部、小腿和背部的肌肉。严重时，可引起横纹肌溶解，但十分罕见（约十万分之一）。应对措施：在服用他汀类药物期间，注意关注自身是否出现肌肉胀痛或酸痛等症状，如出现，需及时就医，在医生帮助下进行减量或更换药物。若出现如褐色尿、发热等症状时应立即停药并就医；他汀类引起的肌肉疼痛并不意味着肌肉损伤，多在停药后可消失。
肝脏安全性：严重肝病或肝硬化患者禁用。服用他汀类药物出现肝功能异常的应对措施：服用他汀类药物前，注意检查肝功能；在服用他汀类药物期间定期检查肝功能，一般在开始用药的4~8周复查一次肝功能，若无异常，则可逐步调整为半年到一年复查1次。
药物相互作用
可能与他汀类存在相互作用的药物
心血管药物 华法林、地平类、氯吡格雷、地高辛、非诺贝特等
抗菌药物 克拉霉素、红霉素等
抗哮喘药 茶碱
免疫抑制剂 环孢素
胃肠道药物 奥美拉唑
他汀类药物与其他药物合用出现不良反应的应对措施：不随意给自己加用药物，包括保健品、中草药等；在需要服用其他药物前，咨询专业医疗人员，如：医生、药师等。
2.其他常用的调脂药物
其他调脂药常见药物不良反应
普罗布考 腹泻、胀气、腹痛
依折麦布 腹痛、腹泻、胀气； 头痛； 肌痛、乏力；
非诺贝特 肌痛、背痛、肝功能异常
总结
2.降压药种类繁多，踝部水肿、干咳、低血压均需关注；
3.降糖药物，降糖同时也易引起低血糖，不容忽视；
4.调脂药物需关注有无肌痛，坚持定期复查；
5.药物相互作用繁多，后果严重，切不可自行加用药物。
（复兴门社区 陈雨静）