汪芳心语
有时候想想人生真的也不复杂，只要脚踏实地就行。学他人知识，变自已财富；学他人长处，补自已不足。
最近微信后台问问题的人多了不少，可能是连续几期谈“吃药”话题多了的缘故。大家问了各种药的吃法和用量，其中还有几位高血压微友不约而同地讲到了“叶酸”。今天上午的专家门诊也遇到了两位有同样问题的患者，都在咨询什么样的患者该吃以及吃多少。
叶酸是药还是保健品？
买过叶酸片的人都读过说明书，上面会有介绍说叶酸是B族维生素中的一种，主要成分是“维生素B9”——一种水溶性维生素（酸性物质），由于叶酸最初是从菠菜叶中提取的，故称之为叶酸。如此很多人“想当然”地将其与其他保健类维生素片划归到一类，认为叶酸只是保健品，因此也就无法治疗疾病，只能在康复的时候“锦上添花”。其实不然，叶酸在《中国药典》上是有确切名录的，因而属于国药准字号的药品。
既然是药品，就不能乱吃，需要明确诊断后再考虑是否服用。叶酸最重要的功能是造血，同时增强免疫力。如果机体缺乏叶酸，就会发生严重的贫血。很多准妈妈吃叶酸，就是为了预防宝宝出生缺陷，因为孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍，单纯靠饮食补给可能不够。
近年来随着“H型高血压”的出现，叶酸在心血管领域的应用也受到越来越多人的重视，今天我们就重点聊聊这个话题。
叶酸有降压的功效？
叶酸对“H型高血压”有较好的效果，关于此已被国外很多大规模流行病学调查证实了，最近也在国内的一些大型临床研究得到了进一步的确认。
“H型高血压”这一说法最早由我国学者提出——将“高同型半胱氨酸血症”与“高血压”合二为一，既有高血压的患者其血液中同型半胱氨酸（Hcy）≥10umol/L。在我国，近8成的高血压患者都属于H型高血压！
Hcy是人体内代谢过程中产生的一种“含硫氨基酸”，该氨基酸增多可导致血管粥样硬化！而充足的叶酸不仅能维持Hcy一直处于正常水平，还有一定的抗氧化应激作用，因此能够改善血管内皮功能，有效缓冲H型高血压的心脑血管病的进展。
打算吃叶酸的高血压患者，应当先到医院抽血化验Hcy含量，根据实际情况选择合适的剂量。对于确切的H型高血压患者来说，可以考虑每天口服0.8mg 的叶酸药品。
轻度的高同型半胱氨酸血症患者，平时可多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含叶酸的食物；和糙米、胡萝卜等富含维生素B6的食物；以及蛋、动物肝脏等富含维生素B12的食物。但是要少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为Hcy。当然，戒烟、限酒、少吃盐和咖啡也是必不可少的。
至于中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素B6和维生素B12 等药物进行治疗。
聚焦H型高血压
H型高血压的特点
如前文所述，H型高血压患者的最大特点是Hcy水平较高，那么这部分人群又有什么特征？
经过多年的调查和寻访，我们总结出我国H型高血压群体的常见特点：进食蔬菜过少，进食动物蛋白过多，高钠低钾饮食，肥胖，长期大量饮酒，服用某些特殊药物和遗传性等。其中，有关遗传基因的研究显示：MTHFRC677TT基因型的人，其体内Hcy水平是CT/CC基因型的2倍，也就是说这部分人群先天就Hcy水平偏高，也就更容易导致高血压。
H型高血压与饮食方式
调查显示我国整体人群的Hcy水平普遍偏高，这与遗传、环境和生活习惯等多方面因素有直接关系。其中讨论最多的就是“叶酸”在人体内的含量问题。我们都知道叶酸无法在人体内合成，却广泛存在于动植物食品中，但是很容易氧化，所以人体可直接利用的叶酸相当少。
东方人的烹调方式和饮食习惯讲究“煎炒烹炸”，大部分叶酸遭到了破坏，使得仅仅通过正常膳食摄入很难满足每日0.4 mg以上叶酸的需求，不得不额外补充。
叶酸与脑血管病
H型高血压患者仅仅降压，无法明显降低脑血管病发病率，必须同时调适Hcy水平。研究发现，单独患有高血压或高Hcy血症的患者，其发生脑卒中的风险分别为正常人3倍和4倍，而H型高血压患者发生脑卒中的风险为正常人的11.7倍。侧面说明高血压和高Hcy有协同作用，降压的同时也要调适Hcy水平。
目前关于叶酸切实降低心脑血管病发病率的说法，一直在议论当中。西方国家硬性推行了叶酸强化食品，中国则不然。不过近年来，有关“叶酸与心脑血管病”的各种临床研究时有斩获，结果分析也提示叶酸确实能够降低脑卒中的发生风险。
叶酸本身有没有副作用呢？
答案是：在合适的补充剂量或是补充不足时没有。
也就是说只有服用过量才会导致相应的问题出现。如过多的叶酸可能抑制机体对锌及其他维生素的吸收，最终导致的神经系统的不良反应等。因此，选择合适的剂量是非常重要的。为此，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。 。
由多名当红影星加盟的医疗题材电影《你若安好》，近日在北京医院悄悄开机了。该电影通过演绎全科实习医生的独特视角和命运变迁，反映我国医疗改革的时代大主题。据悉剧本创作时，为了体现医院的“波澜壮阔”，设计了不同科室的代表性角色，女角之一便是以我们心内科为原型。
既是医疗电影，也就需要专业的指导，我和我的很多同事都参与了“创作”之中，旨在呈现最真实的医务形象和生存状态。为此，我跟演员们分享了这些年在医院诊疗过程中经历的一些印象深刻的真实事件，在充满失落、质疑、希望、惊喜和感动的回忆中，再次重温了从医者的喜怒哀乐。
首次“触电”，感觉非同一般。虽然没有台词，只是用眼神和表情配合剧情的演绎，但是穿着相同的白大褂面对镜头时，也会有截然不同的感觉。很多年前看过一部描写眼科医生的《人到中年》，至今对其中的精彩环节历历在目，也还记得当时影片上映后在全社会引发的良好反响。我也希望这部集思广益的《你若安好》能够拍到大家的心坎里去，戏里戏外展现白衣天使的责任和担当，更为和谐医患添砖加瓦！
都说人生如戏，戏如人生。可是人生没有NG，惟愿大家都能有备而来！